Referidos y autorizaciones previas en Indiana

Cuándo obtener un referido en Indiana

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor médico primario (PMP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda. Este proveedor al cual le derivan suele ser un especialista. Es posible que su PMP lo refiera a un especialista para que usted reciba atención o tratamiento especializado. Su PMP puede: 

• Ayudarle a seleccionar un especialista que le proporcione la atención que necesita. 
• Ayudarle a concertar el día y hora de la cita con el especialista. 
• Consulte a Anthem si usted puede recibir servicios de un especialista. Su proveedor médico primario (PMP) sabe cuándo solicitar una autorización previa. (Ver abajo). 

Hay algunos servicios a los cuales se los denomina servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su PMP. Usted puede consultar con cualquier médico de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP, por sus siglas en inglés) para muchos de esos servicios. Consulte su manual del miembro para ver una lista de esos servicios

Es posible que necesite autorización previa para un servicio

Algunos servicios requieren una autorización previa, o la “aprobación”, de Anthem. Su PMP preguntará a Anthem para asegurarse de que se ofrecen. Si se ofrece, tanto Anthem como su PMP o su especialista coinciden en que los servicios son médicamente necesarios

Obtener una autorización previa no tomará más de cinco días hábiles o, si es urgente, no más de 48 horas.

Estos son los tipos de servicios, si se ofrecen en su plan médico, que necesitan de autorización previa:

• Ambulancia aérea
• Ciertos servicios de salud conductual
• Biorretroalimentación
• Medicamentos inyectados
• Ciertos servicios dentales
• Algunos equipos
• Estudios genéticos
• Atención en el hogar y para enfermos terminales
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Terapia de infusión y quimioterapia
• Servicios hospitalarios para pacientes internados
• Ciertas pruebas de laboratorio
• Servicios que no sean parte de su plan
• Referidos a especialistas
• Servicios de radiología
• Cirugías/procedimientos selectos para pacientes ambulatorios
• Terapia de integración sensorial
• Servicios de trasplante
• Ciertos servicios de la visión

Su proveedor médico primario (PMP) sabrá qué servicios necesitan autorización previa. Es posible que no aprobemos el pago por un servicio que usted o su médico soliciten. Si su caso no satisface las normas para médicamente necesario, le enviaremos una carta. En la carta le informaremos si no pudimos autorizar el servicio y explicaremos por qué. La carta también le informará cómo puede apelar de nuestra decisión, si usted no está de acuerdo. Llame a Servicios para Miembros al 866-408-6131 (TTY 711) (Hoosier Healthwise y Plan Healthy Indiana); 844-284-1797 (TTY 711) (Hoosier Care Connect), 833-412-4405 (TTY 711) (PathWays for Aging).