Beneficios del Plan Healthy Indiana (HIP)

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios de farmacia.

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HIP Maternity

Si califica para HIP y está embarazada o queda embarazada mientras está en HIP, se le inscribirá en el plan HIP Maternity. Los miembros de HIP Maternity reciben una cobertura de salud integral completa, que incluye, entre otros, lo siguiente:

• Servicios prenatales
• Cobertura de la visión, dental, médica y quiropráctica
• Transporte para casos que no son de emergencia
• Servicios de salud conductual
• Servicios para trastornos por consumo de drogas (SUD)
• Servicios para dejar de fumar diseñados específicamente para miembros embarazadas

Cuidado del embarazo

Cuando sepa que está embarazada, haga lo siguiente de inmediato:

• Póngase en contacto con Servicios para Miembros llamando al 866-408-6131 (TTY 711) (llamada gratuita).
• Consulte con su médico para recibir cuidado prenatal. Este es el cuidado que usted recibe mientras está embarazada. Nuestro personal se asegurará de que su médico y su hospital son parte de nuestro plan.

Mientras esté en el plan HIP Maternity, cuenta con los siguientes servicios:

• No tiene copagos.
• Usted no tendrá que hacer pagos a su Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal mientras está embarazada.

Cuidado después del embarazo

Llámenos para informarnos que su bebé ha nacido. Sus beneficios adicionales de embarazo continuarán por otro período de 12 meses después de dar a luz. Durante este período, seguirá sin tener copagos ni aportes a la Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal.

Después del período de 12 meses, se la transferirá al plan HIP Basic si es elegible*. Para cambiarse a HIP Plus, deberá realizar un aporte a la Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal dentro de los 60 días después de recibir los beneficios de HIP Basic. Los miembros con ingresos superiores al nivel federal de pobreza que no pagan por HIP Plus perderán la elegibilidad para HIP Basic después de los 60 días.

* Mientras se pausa el costo compartido, se transferirá a HIP Plus si es elegible.

Además de los beneficios regulares de HIP, los miembros de HIP Plus pueden recibir beneficios adicionales sin costo solo por ser miembro de nuestro plan. Puede acceder a estos beneficios de diferentes maneras.

Se pueden solicitar algunos beneficios adicionales iniciando sesión en el Centro de Recompensas de Beneficios seguro. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

• Alivio del asma y la EPOC: seleccione un producto para el alivio del asma o la EPOC del catálogo de manera anual.
• Manejo del dolor no farmacológico: los miembros pueden ser elegibles para recibir un cupón de producto para dispositivos de manejo del dolor. 
  
• Artículos para el cuidado personal: cupón por miembro por año para productos de salud y bienestar.
• Artículos esenciales de transporte: tarjeta de gasolina o tarjeta de viaje compartido (no se puede combinar con pases de autobús).

Para recibir estos beneficios adicionales, llame a Servicios para Miembros al 866-408-6131 (TTY 711):

• Adultos sanos, resultados saludables: obtenga acceso a videos de ejercicios y acondicionamiento físico en línea a pedido, un kit de acondicionamiento físico en casa y membresía en gimnasios durante seis meses. Además, reciba un cupón de WW por 13 semanas de cuotas de membresía. 
• Comidas saludables: comidas saludables entregadas en la puerta de su casa. 
• Programa de frutas y verduras frescas: caja de frutas y verduras entregada en su casa para miembros embarazadas o en período de lactancia hasta seis semanas después del parto. 
• Asistencia para el examen de equivalencia para el diploma de educación secundaria (HSE): cubre los costos de este examen.  
• Artículos básicos para futuros padres: cursos de aprendizaje en línea sobre embarazo y cuidado de recién nacidos, además de artículos para mantener a los padres y al bebé cómodos y seguros. 
• Conserjería de empleo: reciba apoyo personalizado de nuestro servicio de consejería para miembros para conectarse con recursos y oportunidades de empleo, mejora de habilidades y preparación laboral.
• Conexión para miembros mediante teléfonos inteligentes: apoyo y orientación para obtener servicios de teléfonos inteligentes para mantenerse en contacto con familiares, amigos, médicos y servicios sociales. Llame a Servicios para Miembros para más información.

Otros servicios a los que puede acceder directamente:

• ChooseHealthy: recursos en línea de ejercicio y acondicionamiento físico
• Enlace de recursos comunitarios: encuentre ayuda en su comunidad con el alimento, el trabajo, la vivienda y otras cosas que pueda necesitar.

©2020 WW International, Inc. Todos los derechos reservados. Se aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Puede canjear algunos beneficios en línea mediante su cuenta segura. Es posible que deba completar actividades como un examen médico en línea o una visita anual de bienestar o dental, para ser elegible para ciertos beneficios extras. Consulte los beneficios adicionales a los que es elegible en el Centro de Recompensas de Beneficios o llame al número de Servicios para Miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación del miembro. Inicie sesión para comenzar hoy.

Remisión

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor médico primario (PMP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda.

Este proveedor al cual le derivan suele ser un especialista. Es posible que su PMP lo refiera a un especialista para que usted reciba atención o tratamiento especializado. Su PMP puede:

• Ayudarle a seleccionar un especialista que le proporcione la atención que necesita.
• Ayudarle a concertar el día y hora de la cita con el especialista.
• Consulte a Anthem si usted puede recibir servicios de un especialista. Su proveedor médico primario (PMP) sabe cuándo solicitar una autorización previa. (Ver abajo).

Hay un cierto tipo de servicios que se denominan servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su PMP. Usted puede consultar con cualquier médico de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP, por sus siglas en inglés) para muchos de esos servicios. Consulte su Manual del miembro para ver una lista de esos servicios.

Autorización previa

Algunos servicios requieren una autorización previa, o la “aprobación”, de Anthem. Su PMP preguntará a Anthem para asegurarse de que se ofrecen. Si se ofrece, tanto Anthem como su PMP o su especialista coinciden en que los servicios son médicamente necesarios

Obtener una autorización previa no tomará más de cinco días hábiles o, si es urgente, no más de 48 horas.

Estos son los tipos de servicios, si se ofrecen en su plan médico, que necesitan de autorización previa:

• Ambulancia aérea
• Ciertos servicios de salud conductual
• Biorretroalimentación
• Medicamentos inyectados
• Ciertos servicios dentales
• Algunos equipos
• Estudios genéticos
• Atención en el hogar y para enfermos terminales
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Terapia de infusión y quimioterapia
• Servicios hospitalarios para pacientes internados
• Ciertas pruebas de laboratorio
• Servicios que no sean parte de su plan
• Referidos a especialistas
• Servicios de radiología
• Cirugías/procedimientos selectos para pacientes ambulatorios
• Terapia de integración sensorial
• Servicios de trasplante
• Ciertos servicios de la visión

Su proveedor médico primario (PMP) sabrá qué servicios necesitan autorización previa. Es posible que no aprobemos el pago por un servicio que usted o su médico soliciten. Si su caso no satisface las normas para considerarse médicamente necesario, le enviaremos una carta. En la carta le diremos que no pudimos aprobar el servicio y por qué. La carta también le informará cómo puede apelar de nuestra decisión, si usted no está de acuerdo. Llame a Servicios para Miembros por el plan Healthy Indiana al 844-284-1797 (TTY 711) para más información.