Tipos de planes de seguro médico

Los tres tipos básicos de planes de seguro médico

Los planes de seguro médico varían en cobertura, costo y disponibilidad de los médicos de tu red. Al comprender los diferentes tipos de seguro médico, puedes seleccionar el plan que mejor se adapte a tus necesidades.

A continuación se presentan los tres tipos más comunes de cobertura médica y los detalles clave de cada uno:

HMO (Organización para el mantenimiento de la salud)

Las primas mensuales más bajas
Se requiere la selección de un proveedor de atención primaria*
Se requiere remisión para ver a un especialista*
Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de emergencia

EPO (Organización de proveedores exclusivos)

Primas mensuales más bajas que en la PPO
No se requiere proveedor de atención primaria
No se requiere remisión para ver a un especialista
Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de emergencia

PPO (Organización de proveedores preferidos)

Las primas mensuales más altas
No se requiere proveedor de atención primaria
No se requiere remisión para ver a un especialista
Opciones de proveedores preferidos dentro de la red, la atención fuera de la red está cubierta, pero cuesta más

*La mayoría de las opciones de planes HMO de Anthem no requieren una selección de PCP ni una remisión para consultar a especialistas.

¿Qué es un plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)?

Un plan HMO ofrece cobertura para médicos y hospitales dentro de la red, pero no cubrirá a proveedores fuera de la red a menos que se trate de una emergencia. El modelo HMO ayuda a mantener los costos médicos asequibles para los miembros.

Una HMO puede ser adecuada para ti si:

Planeas visitar médicos dentro de la red de cobertura
Deseas pagar menos por las primas mensuales y los gastos de bolsillo
Prefieres una relación con un médico que pueda ayudarte a administrar tu atención y remitirte a especialistas según sea necesario*

*La mayoría de las opciones de planes HMO de Anthem no requieren una selección de PCP ni una remisión para consultar a especialistas.

¿Qué es un plan PPO (organización de proveedores preferidos)?

Un plan PPO es un plan de salud con una red “preferida” de proveedores en tu área y no requiere que seas referido por un proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista. Un plan médico PPO ofrece más opciones, pero generalmente tiene primas mensuales más altas. Con un plan PPO, puedes ahorrar dinero si utilizas médicos de la red del plan. También puedes usar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red, pero costará más.

Un plan PPO puede ser adecuado para ti si:

Prefieres más libertad en tu elección de médicos y hospitales
Te gustaría ver especialistas sin un referido
Tienes un médico que ya te gusta y no te importa pagar más en costos generales para una red más amplia de proveedores

¿Qué es un plan de organización de proveedores exclusivos (EPO)?

Un plan EPO es un híbrido de un plan HMO y PPO. Los planes EPO por lo regular ofrecen un poco más de flexibilidad que un plan HMO y suelen ser menos costosos que un plan PPO. Al igual que con un plan PPO, no necesitarás ser referido para recibir cuidado médico de un especialista. Sin embargo, al igual que con un plan HMO, serás responsable de pagar los costos de consultar a un médico fuera de la red del plan.

Un plan EPO puede ser adecuado para ti si:

Deseas más opciones de médicos y hospitales dentro de tu red
Estás buscando un plan médico que te ofrezca la cobertura que necesitas con costos que se encuentran entre una PPO y una HMO
Prefieres consultar a un especialista sin consultar a tu médico de atención primaria

Comprar seguro médico a través de Anthem

Puedes explorar todos los planes médicos que ofrece Anthem, incluidos los planes certificados por el mercado de seguros. Si te preocupa no poder cubrir los gastos de tu seguro médico, puedes consultar si calificas para un subsidio del seguro médico, que es una ayuda financiera del gobierno para ayudar a pagar tu cobertura médica. Si calificas, es posible que puedas reducir o eliminar por completo tu prima.

Los planes del mercado de seguros están disponibles en cuatro niveles de metal:

Bronze

Las primas mensuales más bajas
Deducibles más altos
Para personas y familias que solo necesitan controles de rutina, atención preventiva y cobertura de atención de emergencia

Silver

Primas mensuales promedio
Deducibles más bajos
Los subsidios adicionales de costos compartidos podrían reducir los gastos de bolsillo para los afiliados elegibles en función de los ingresos
Para personas y familias que necesitan atención preventiva de rutina junto con cobertura para una afección o un procedimiento futuro

Gold

Primas mensuales más altas
Deducibles más bajos
Para personas y familias que necesitan atención preventiva de rutina y tienen necesidades médicas continuas

Platinum

Las primas mensuales más altas
Deducibles más bajos
Cobertura de casi todos los costos médicos
Para personas y familias con necesidades médicas regulares

Más información sobre cómo elegir un plan médico del mercado de seguros.

Obtén ayuda para explorar tus opciones de seguro médico

Cuenta con nuestra experiencia y apoyo para inscribirte en la cobertura médica. Podemos ayudarte a elegir un plan de seguro médico con Anthem y guiarte a través del proceso.