Entender el Mercado de Seguros Médicos
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos, también conocido como Intercambio, le ayuda a encontrar una cobertura médica que se adapte a sus necesidades y a su presupuesto. Puede comparar planes por precio, beneficios y redes para tomar la mejor decisión de cobertura para usted y su familia. El Mercado de seguros médicos fue establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para ayudar a las personas a acceder a un seguro médico asequible. Aunque el gobierno federal dirige el Mercado de Seguros Médicos en la mayoría de los estados, algunos estados administran sus propios mercados. Proveedores de seguros, como Anthem, ofrecen todos los planes de Seguros del Mercado.
¿Quién califica para un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?
Para calificar a un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos, usted tiene que:
- Vivir en los Estados Unidos.
- Ser ciudadano o natural de los EE. UU. (o estar admitido legalmente)
- No estar en la cárcel
¿Hay subsidios disponibles a través del Mercado?
Puede ser elegible para cobertura gratuita o de bajo costo a través de créditos fiscales para las primas, también conocidos como subsidios de seguros médico. La mayoría de los solicitantes calificarán para algún tipo de ayuda financiera.**‡
Los "créditos fiscales para primas" se basan en sus ganancias y el tamaño de su familia (incluidos usted, su cónyuge, si está casado, y cualquier persona que declare como dependiente tributario, incluso si no necesitan cobertura). Los subsidios también tienen en cuenta el costo de la cobertura médica en su estado. Si es elegible, puede calificar para un plan de salud con una prima mensual baja o sin costo alguno.*
¿Cómo funciona el Mercado?
El Mercado ofrece planes en cuatro niveles de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Los niveles de metal difieren solo en la manera en que usted y su proveedor de seguro médico comparten los costos totales. Revise la disponibilidad, ya que no todos los planes de nivel de metal están disponibles en todas las áreas.
|
Plan |
Bronze |
Silver |
Gold |
Platinum |
|---|---|---|---|---|
|
Lo que paga su plan |
60% |
70% |
80% |
90% |
|
Su costo |
40% |
30% |
20% |
10% |
¿Qué significa recibir cobertura a través del Mercado?
Todos los planes del Mercado cubren 10 beneficios de salud esenciales:
- Servicios para pacientes ambulatorios (cuidado ambulatorio que recibes sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (cirugía y estadías nocturnas)
- Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido
- Servicios para trastornos de salud mental y abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye consejería y psicoterapia)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación (usados para ayudar a que las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas adquieran o recuperen habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, y administración de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluido el cuidado oral y de visión para niños
Si bien todos los planes del Mercado proporcionan lo básico, puede seleccionar planes a través de su aseguradora que incluyan una cobertura más completa, incluido el seguro dental y de visión.
¿Cuándo puedo inscribirme en el seguro del Mercado?
Puede inscribirse en el Mercado durante el Período de Inscripción Abierta,que generalmente se extiende entre el 1 de noviembre y el 15 de enero de cada año, pero las fechas reales pueden variar según el estado. Si se pierde la Inscripción Abierta, existe otra forma en la que aún puede ser elegible para solicitar cobertura de salud..
Un Período de Inscripción Especial le permite solicitar cobertura médica si experimenta un evento de vida como perder su plan de salud actual, casarse o tener un bebé.
¿Necesita ayuda para encontrar un plan médico a través del Mercado de Seguros Médicos?
Anthem está aquí para acompañarlo y puede ayudarle a seleccionar un plan médico del Mercado de Seguros que se adapte a sus necesidades y presupuesto únicos.
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Referencias
** Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: Informe de inscripción abierta 2023 de los Mercados de Seguros Médicos (2023): https://www.cms.gov/files/document/health-insurance-exchanges-2023-open-enrollment-report-final.pdf.
‡ Los subsidios solo están disponibles para planes médicos calificados adquiridos a través del Mercado de Seguros Médicos y los intercambios estatales. Anthem Insurance Companies, Inc., Blue Cross Blue Shield Healthcare Plan of Georgia, Matthew Thornton Health Plan, Inc., Healthy Alliance Life Insurance Company, Community Insurance Company y Compcare Health Services Insurance Corporation ofrecen dichos planes a través del Mercado de Seguros Médicos. HMO Colorado, Inc. ofrece dichos planes a través de Connect for Health Colorado. Anthem Health Plans, Inc. ofrece dichos planes a través de Access Health CT. Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. ofrece dichos planes a través de Kentucky Health Benefit Exchange (Kynect). Anthem Health Plans of Maine, Inc. ofrece dichos planes a través de CoverME.gov. HMO Colorado, Inc., que opera con el nombre comercial HMO Nevada, ofrece dichos planes a través de Nevada Health Link. HealthKeepers, Inc. ofrece dichos planes a través de Virginia Insurance Marketplace.
* De acuerdo con los requisitos del intercambio de seguros federal o estatal, y sujeto a cambios. Anthem Blue Cross and Blue Shield y HealthKeepers, Inc. son planes médicos calificados que en ciertas áreas geográficas ofrecen algunos planes médicos con una opción de prima de $0 (o $1 en Maine y Connecticut) después de aplicar el subsidio a través del Mercado de Seguros Médicos o el intercambio de su estado. Los planes médicos de Anthem con una opción de prima de $0 (o $1) no están disponibles en todas las áreas, y la elegibilidad para estos planes se basa en las pautas federales de ingresos anuales. Llámenos para obtener información porque no todos calificarán. Por ejemplo, los solteros que ganan hasta $20,385 y las parejas que ganan hasta $27,465 pueden ser elegibles. La elegibilidad de ingresos familiares varía según el número de miembros de la familia.