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¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico federal diseñado para personas de 65 años o más y personas más jóvenes con ciertas condiciones médicas. Ayuda a pagar los costos hospitalarios, de atención y otros costos médicos.
Entender las Partes A y B (Medicare Original)
En pocas palabras, Medicare Parte A es tu seguro hospitalario y Medicare Parte B es tu seguro médico. Juntos, se conocen como Medicare Original.
Una vez que seas elegible para Medicare, tu primer paso es inscribirte en Medicare Parte A y Parte B. La mayoría de las personas hacen la solicitud mediante la Administración del Seguro Social (SSA) durante su periodo de inscripción inicial de siete meses, que incluye los tres meses anteriores al mes de su cumpleaños número 65 hasta los tres meses posteriores a su cumpleaños número 65.
Si aún estás trabajando y tienes cobertura médica a través de tu empleador, se te recomienda retrasar tu inscripción en la Parte B.
Lee nuestro artículo sobre elegibilidad e inscripción
Lee nuestro artículo sobre la inscripción al cumplir 65 años
Cobertura y costos de Medicare Original*
Medicare Parte A y Parte B cubre gran parte del cuidado médico que necesitarás, pero no todo. Este es un resumen rápido:
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Parte A: Seguro hospitalario
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Parte B: Seguro médico
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Hospitalizaciones
Atención en un centro de enfermería especializada
Cuidados para enfermos terminales
Algunos servicios de cuidado médico en el hogar |
Visitas médicas
Análisis de laboratorio
Cirugías
Citas de salud preventiva
Servicios ambulatorios
Equipo médico duradero |
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$0 Por mes Para la mayoría de las personas** |
$174.70 POR MES Para la mayoría de las personas |
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$1,632 Por periodo de beneficios para pacientes hospitalizados Comienza cuando eres admitido para recibir cuidado de paciente hospitalizado y finaliza 60 días después de tu alta de un hospital o centro de enfermería especializada. |
$240 POR año |
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Después del día 150, tú pagas todos los costos. |
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Fuente: https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs
**Los costos enumerados se basan en las tarifas de 2024.
**Tu prima mensual de la Parte A será de $0 si tú o tu cónyuge tuvieron deducciones de nómina del Seguro Social durante al menos 10 años.
¿Deseas más cobertura? Tienes opciones
La mayoría de las personas necesitan cobertura adicional, además de la de Medicare Original.‡ Por lo general, seleccionan un plan suplementario de Medicare o un plan Medicare Advantage que ayuda a pagar más costos y puede incluir beneficios o programas adicionales. Las compañías de seguros privadas, como Anthem, ofrecen estos planes.
Planes suplementarios de Medicare (Medigap)
Estos planes funcionan con tu plan de Medicare Original‡ para ayudarte a cubrir los gastos de bolsillo, como los deducibles, los copagos y el coseguro. Un beneficio importante es que estos planes te permiten visitar a cualquier médico o centro que acepte pacientes de Medicare,1 incluso mientras viajas.
Los planes suplementarios de Medicare no incluyen la cobertura de medicamentos recetados, por lo que es posible que desees comprar un plan de la Parte D.
Planes de medicamentos recetados (Medicare Parte D)
Medicare Original‡ solo cubre los costos de medicamentos recetados para el cuidado hospitalario o de pacientes hospitalizados. Planes de medicamentos recetados de la Parte D ayudan a cubrir los costos de recetas para medicamentos genéricos y de marca, todas las vacunas recomendadas y los suministros médicos para inyecciones de insulina. Los planes independientes de la Parte D pueden agregarse a los planes Medicare Original‡ o planes suplementarios de Medicare por una prima adicional. La cobertura de la Parte D está incluida en la mayoría de los beneficios del plan Medicare Advantage. También podrías calificar para la ayuda de medicamentos recetados a través del programa federal Ayuda extra .
Planes Medicare Advantage (Parte C)
Los planes Medicare Advantage son planes integrales con primas mensuales reducidas o de $0. Proporcionan toda la cobertura de Medicare Original‡ y beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, dental, de visión y de audición. Son populares entre aquellos que quieren un plan para sus necesidades.
Si eres elegible para Medicare y Medicaid, podrías obtener un plan de necesidades especiales para personas doblemente elegibles (D-SNP) con beneficios por un costo bajo o sin costo alguno.
Cómo elegir lo correcto para ti
Una vez que te hayas inscrito en Medicare Original‡, puedes elegir una cobertura médica adicional según tus necesidades. Compara los planes para encontrar lo mejor para ti.
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Partes A y B (Medicare Original)‡ |
Suplemento de Medicare (Medigap) |
Medicare Advantage (Parte C) |
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Conoce los conceptos básicos de Medicare
Medicare no tiene que ser abrumador. Aumenta tus conocimientos y tu confianza con nuestra guía gratuita, o lee nuestros artículos.
Preguntas frecuentes para personas que son nuevas en Medicare
Medicare es un programa de seguro médico del gobierno federal, diseñado para proporcionar seguros de salud para estadounidenses y residentes legales de los EE. UU. mayores de 65 años. También cubre a personas menores de 65 años con ciertas discapacidades o condiciones médicas que califican.
Medicare incluye cuatro partes: A, B, C y D. Esta es una explicación rápida de cada una.
Medicare Original, que incluye la Parte A (seguro hospitalario/para pacientes hospitalizados) y la Parte B (seguro médico/de médicos/para pacientes ambulatorios), es administrada por el gobierno federal a través de la Administración del Seguro Social (SSA) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Medicare Parte C, comúnmente conocida como Medicare Advantage, solo está disponible en compañías de seguros privadas, como Anthem. Los planes Medicare Advantage, también conocidos como planes “todo en uno", cubren Medicare Original‡ Partes A y B, y mucho más. Por lo general, incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, así como cobertura dental, de la visión, de la audición y más.
Medicare Parte D cubre los costos de medicamentos recetados. Estos planes también están disponibles únicamente a través de compañías de seguros privadas y pueden adquirirse como cobertura independiente o como parte de un plan Medicare Advantage.
Para ser elegible para Medicare, debes ser ciudadano de EE. UU. o residente legal permanente. Los residentes legales permanentes deben vivir en los EE. UU. durante al menos 5 años consecutivos antes del mes en que se solicita Medicare. También debes cumplir al menos uno de los siguientes requisitos:
- Tener 65 años o más.
- Ser menor de 65 años con una discapacidad que califique.
- Ser de cualquier edad con un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o enfermedad de Lou Gehrig (ELA).
En general, la mayoría de las personas se inscriben durante su periodo de inscripción inicial, que es un periodo de siete meses alrededor de su cumpleaños número 65:
- tres meses antes del mes en que cumples 65 años;
- el mes en que cumples 65 años; y
- tres meses después del mes en que cumples 65 años.
Si eres elegible para inscribirte debido a una discapacidad, tu periodo de inscripción inicial de siete meses incluye el mes en que recibes tu cheque por discapacidad número 25, los tres meses anteriores y los tres meses posteriores.
Muchas personas confunden los términos Medicare y Medicaid. Si bien ambos son programas de seguro médico administrados por el gobierno, generalmente ayudan a dos grupos distintos de personas:
- Medicare es un programa federal y ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años y a ciertas personas más jóvenes con determinadas discapacidades, de cualquier nivel de ingresos.
- Medicaid ofrece cobertura médica para personas con bajos ingresos. Los programas de Medicaid se administran a nivel estatal y a menudo reciben la ayuda de fondos del gobierno federal.
Si eres elegible tanto para Medicare como para Medicaid, es posible que reúnas los requisitos para un plan de necesidades especiales para personas doblemente elegibles, que ofrece beneficios adicionales a un costo mínimo o sin costo adicional.
Estas son algunas cosas que debes tener en cuenta si aún estás trabajando después de tus 65 años.
- No tienes que inscribirte en Medicare cuando cumples 65 años si trabajas para una compañía con 20 empleados o más. Asegúrate de tener una cobertura adecuada a través de tu empleador si estás retrasando la inscripción.
- Si trabajas para una compañía con menos de 20 empleados o tienes un plan individual o familiar, debes inscribirte en Medicare a los 65 años o podrías enfrentar multas.
- Puedes inscribirte en todo o parte de Medicare incluso si aún estás trabajando. Un plan de Medicare podría ofrecer beneficios valiosos sin costo alguno para ti.
- Ya no puedes contribuir a una cuenta de ahorros para la salud (HSA) si te inscribes en cualquier parte de Medicare mientras aún estás trabajando. Si retrasas la inscripción en Medicare hasta después de cumplir 65 años, debes dejar de contribuir a tu HSA al menos seis meses antes de inscribirte en Medicare.
- Puedes ser elegible para un periodo especial de inscripción si decides esperar para inscribirte en Medicare una vez que finalice la cobertura de tu empleador.
- Siempre debes consultar con el administrador de beneficios del plan médico de tu empleador antes de inscribirte en Medicare o realizar cualquier cambio en tu cobertura.
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‡Medicare Original: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico).
1Los planes de Medicare Select son la excepción. En el caso de los servicios que no sean de emergencia cubiertos por Medicare, debes usar un hospital dentro de nuestra red de hospitales Select para recibir todos los beneficios.
2Si el tipo de plan no incluye medicamentos recetados, puedes agregar un plan independiente de la Parte D por una prima adicional.
Anthem Blue Cross and Blue Shield es un plan Medicare Advantage con un contrato de Medicare. Anthem Blue Cross and Blue Shield es un plan de necesidades especiales para personas doblemente elegibles (D-SNP) con un contrato de Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Anthem Blue Cross and Blue Shield depende de la renovación del contrato.
Solamente para el suplemento de Medicare: Esta comunicación no está relacionada ni respaldada por el gobierno de los Estados Unidos o el programa federal de Medicare.