Nuestros estándares de calidad para nuestros miembros de Virginia

Su salud es importante para nosotros.

 

Trabajamos duro para asegurarnos de que pueda obtener un cuidado médico excelente cuando lo necesite. Esto lo hacemos al

 

• Disponer de programas y servicios para garantizarle un cuidado médico de calidad.
• Apoyar a las embarazadas y a los nuevos padres con herramientas e información.
• Encontrando programas locales en su comunidad para ayudarle a obtener los servicios que necesita.
• Organizar eventos para ayudarle a aprender a sacar el máximo partido a su plan.
• Acatando las normas estatales y federales.
• Revisar nuestros informes de calidad para encontrar nuevas maneras de ofrecer mejor atención
  

 

 

 

Más información sobre la Administración de la Calidad

 

¿Tiene preguntas sobre nuestro programa de Administración de la Calidad? Llámenos. Podemos hablarle sobre:

•  Qué es la Administración de la Calidad.
•  Cómo nos va y cuáles son nuestros objetivos.
•  Cómo estamos trabajando para mejorar las cosas para usted.

También podemos enviarle información sobre nuestro programa de Administración de la Calidad. Llame al 800-901-0020 (TTY 711) 

 

 

 

Administración de cuidado médico: Cómo controlar todas las variables

 

Como miembro de HealthKeepers, ofrecemos varios servicios diferentes. Su administrador de cuidados médicos trabaja con usted y su proveedor para establecer un plan de atención. Es posible que ya esté trabajando con un administrador de cuidados médicos y sepa cómo ponerse en contacto con él.

 

Si cree que necesita servicios de administración de cuidados médicos o si necesita ayuda para ponerse en contacto con su administrador de cuidados médicos, llámenos al 800-901-0020 (TTY 711).

 

Nuestros coordinadores de cuidado médico también pueden llamar si:

 

• Usted o su médico consideran que la administración de cuidados médicos le podría ayudar.
• Acaba de salir del hospital y necesita ayuda con las visitas de seguimiento con otros proveedores.
• Visitará a menudo a la sala de emergencias (ER) para recibir atención que no es de emergencia y que su proveedor podría proporcionarle.
• Llame a nuestra Línea de Ayuda de Enfermería las 24 horas y necesita mayor seguimiento para una atención continua.
• Tiene problemas físicos graves y necesita más ayuda.
• Tiene problemas de salud conductual y necesita más ayuda para trabajar con sus proveedores.

 

Su coordinador de cuidado médico también puede ayudar con lo siguiente:

 

• La implementación de servicios médicos.
• La obtención de referidos y autorizaciones previas (aprobaciones).
• La revisión de su plan de atención.

 

Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:

 

• Siempre se identificarán con su nombre, título y posición en su plan Anthem HealthKeepers Plus.
• Le informará lo que ofrecemos.
• Hablará con usted sobre su salud y sobre cómo está manejando diferentes aspectos de su vida.
  

 

 

 

Nuevas tecnologías en medicamentos y cuidado médico

Para asegurarnos de que siempre estamos usando el tratamiento médico y el equipo más reciente para ayudarlo a sentirse lo mejor posible, nuestro director médico y nuestros proveedores revisan todos los últimos cambios médicos. Ellos tienen en cuenta:

• Tratamientos y servicios médicos
• Tratamientos y servicios de salud conductual
• Medicamentos
• Equipos

 

También revisan las publicaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:

• Si los cambios son seguros y útiles.
• Si estos cambios ofrecen los mismos o mejores resultados que los que se obtienen hoy.

 

Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.

 

 

 

Usted tiene derechos y responsabilidades

Como miembro de Anthem HealthKeepers Plus, usted tiene tanto derechos como responsabilidades. Están enumerados en su manual del miembro. ¿Necesita una copia impresa de su manual del miembro? Llame a Servicios para miembros al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711.

 

 

 

Sus beneficios y cómo obtener atención médica

¿Quiere obtener más información sobre nuestros servicios y beneficios? Obtenga su Manual del miembro. Puede leer sobre:

 

• Cuidado médico preventivo: conozca cómo puede prevenir muchos problemas de salud y cómo vivir una vida más saludable.
• Cuidado médico preventivo para mujeres: conozca cómo obtener acceso a especialistas en salud de la mujer para servicios de cuidado médico regular y preventivo.
• Beneficios y acceso al cuidado: conozca más sobre sus beneficios y cómo obtener atención médica.
• Ayuda con el idioma: conozca cómo recibir nuestra información en el idioma que utiliza en casa.
• Farmacia: Infórmese sobre sus beneficios y cómo obtener las medicinas que necesita.
• Administración de casos: asóciese a un administrador de casos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado médico para sus problemas de salud.
• Derechos y obligaciones de los miembros: Conozca cuáles son sus derechos y obligaciones.
• Aviso de prácticas de privacidad: conozca más sobre cómo cuidamos la seguridad de su información privada.
• Necesidad médica: conozca cómo decidimos si la atención es adecuada para usted, tomando en cuenta la cobertura adecuada y los niveles correctos de atención y servicio.
• Documento de voluntad anticipada: conozca más sobre su derecho a usar una directiva anticipada (testamento vital), para tenerla en sus archivos o a la mano en caso de que no pueda decirles a otros sobre el cuidado que desea para mantenerse con vida. Su proveedor tiene formularios de directivas anticipadas y más información.

Encuentre su manual del miembro