Entendiendo cómo resolver el fallo familiar de la ACA
¿Qué es el fallo familiar en virtud de la ACA?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) se refiere a cómo se determinó previamente la asequibilidad de un plan médico patrocinado por el empleador. Antes de 2023, la asequibilidad se basaba solo en el costo para el empleado; el costo de agregar familiares al plan no se tuvo en cuenta. La determinación de asequibilidad ahora se aplica a todos los miembros de la familia elegibles para ser agregados al plan médico patrocinado por el empleador.
Las personas solo califican para los subsidios a través del Mercado de Seguros Médicos si no son elegibles para un seguro de salud asequible patrocinado por el empleador. Por lo tanto, si la oferta de cobertura patrocinada por el empleador de una familia se consideraba “asequible” en función del costo para cubrir al empleado y la cobertura proporcionaba un valor mínimo, toda la familia no era elegible para la cobertura y los subsidios del mercado de seguros.
¿Cuántas personas se vieron afectadas por el fallo familiar?
Aproximadamente 5 millones de personas se vieron afectadas por el fallo de la familia.1 Muchas familias probablemente eligieron la cobertura patrocinada por el empleador porque era la opción más asequible para ellas debido al fallo de la familia.
¿Se ha arreglado el fallo familiar?
El gobierno federal emitió una norma final en octubre de 2022, que arregló el fallo familiar a partir de 2023.
Con el fallo familiar ya arreglado, muchas personas y familias tienen la opción de comprar cobertura médica a través del Mercado y son elegibles para subsidios para ayudar a pagar sus primas mensuales del plan.
¿Cómo funciona el cambio de normativa con respecto al fallo familiar?
La nueva normativa amplía el acceso a una cobertura asequible para las familias. Ahora, la asequibilidad de un plan médico patrocinado por el empleador está determinada por la prima mensual para la cobertura familiar, en lugar de la prima mensual solo para empleados.
Si una familia tiene que pagar más de un cierto porcentaje de los ingresos del hogar (9.12% en 2023) para su plan médico patrocinado por el empleador2, esa familia puede ser elegible para créditos fiscales de primas a través del mercado de seguros.
Si tu o tu familia no reunían los requisitos previamente para recibir ayuda financiera debido al fallo familiar, pueden revisar sus opciones para comprender si ahora reúnen los requisitos para los subsidios.
¿Cuáles son las opciones de mi familia si resultamos afectados por el fallo familiar?
Si resultaste afectado por el fallo familiar antes de 2023, es posible que tengas más opciones de cobertura médica:
- Mantén a toda tu familia en un plan médico patrocinado por el empleador.
- Permanece en tu plan médico patrocinado por el empleador y adquiere cobertura del mercado de seguros para tu cónyuge e hijos dependientes.
- Adquiere cobertura del mercado de seguros sin subsidios para ti y adquiere cobertura del mercado de seguros con subsidios para tu cónyuge e hijos dependientes.
Cuando comparas diferentes costos de seguro médico para ti y tu familia, asegúrate de revisar también la elegibilidad de tus dependientes. Ten en cuenta que, si eliges tanto un plan patrocinado por tu empleador para ti como un plan del mercado de seguros para tu familia, tendrás dos redes diferentes, una cobertura de medicamentos recetados diferente y dos deducibles distintos que cumplir.
¿Qué planes están disponibles en el mercado de seguros si la solución del fallo familiar me permite cambiarme?
En el mercado de seguros hay disponibles planes médicos individuales y familiares, incluidos planes con Anthem. El Mercado de seguros médicos fue establecido por la ACA para ayudar a las personas a acceder a un seguro médico asequible.
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