Entender el costo del seguro médico familiar

Comparación de los costos del seguro médico familiar

Existen varios costos que se deben considerar al comparar los planes de seguro médico familiar. Es importante tener en cuenta estos costos cuando pienses en la cobertura que necesitarás para ti y tu familia.

Prima: el monto que pagas mensualmente por tu plan

Deducible: lo que pagarás antes de que tu plan comience a pagar la atención

Copago: lo que puedes pagar en cada visita a un proveedor

Coseguro: el porcentaje de costos que pagas una vez alcanzado el deducible

Máximo de gastos de bolsillo: lo máximo que pagarás por la atención en un año del plan

Tipos de planes de seguro médico familiar

Los planes de seguro médico familiar pueden diferir en costo, cobertura y acceso a médicos y especialistas. Al comprender los diferentes tipos de seguro médico, puedes seleccionar el plan que mejor equilibre las necesidades de cobertura de tu familia con tu presupuesto. 

HMO (Organización para el mantenimiento de la salud)

Una HMO ofrece cobertura de médicos y hospitales selectos dentro de la red. La mayoría de los planes HMO de Anthem tienen acceso abierto, lo que significa que no requieren un referido para ver a un especialista. Una HMO no cubrirá a proveedores fuera de la red, a menos que se trate de una visita de emergencia o atención de urgencia en la mayoría de los estados. El modelo dentro de la red de HMO ayuda a mantener los costos médicos más bajos para los miembros. 

PPO (Organización de proveedores preferidos)

Un plan PPO es un plan médico con una red “preferida” de proveedores en tu área y no requiere que seas referido por un proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista. Un plan médico PPO generalmente tiene primas más altas que un plan HMO y puede tener  gastos de bolsillo más altos. Una PPO también proporciona cobertura para servicios fuera de la red.

EPO (Organización de proveedores exclusivos)

Un plan EPO es un híbrido de un plan HMO y PPO. Los planes EPO por lo regular ofrecen un poco más de flexibilidad que un plan HMO y suelen ser menos costosos que un plan PPO. Las EPO permiten a los miembros consultar a especialistas sin un referido de tu médico de atención primaria. La cobertura para los costos fuera de la red se limita a emergencias o visitas  de atención de urgencia en la mayoría de los estados.

Planes de seguro médico familiar a través del mercado de seguros

Los planes del Mercado de Seguros Médicos proporcionan cobertura de bajo precio para las familias a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Son planes integrales que cubren los 10 beneficios de salud esenciales, incluidos las visitas al médico, cuidado hospitalario, cobertura de medicamentos recetados y servicios de salud mental.

Existen cuatro tipos de planes de seguro médico del mercado de seguros: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Los planes difieren en la manera en que tú y tu proveedor de seguro médico comparten los costos totales.

Plan Bronze

• Lo que paga tu plan familiar: 60 %
• Tu costo: 40 %

Plan Silver (reducción de los costos compartidos) 

• Lo que paga su plan familiar: 70%
• Su costo: 30%
• También pueden aplicarse reducciones de costos compartidos

Plan Gold

• Lo que paga su plan familiar: 80%
• Su costo: 20%

Plan Platinum

• Lo que paga su plan familiar: 90%
• Su costo: 10% 

Formas de ahorrar en costos de seguro médico familiar

Verificar los subsidios de crédito fiscal de la ACA

Adquirir un plan de seguro médico familiar a través del mercado de seguros puede ofrecerte acceso a ayuda económica para reducir la prima si reúnes los requisitos. Los subsidios de seguro médico se basan en tus ganancias y el tamaño de tu familia (incluido tú, tu cónyuge y cualquier persona que declares como dependiente tributario, incluso si no necesitan cobertura). Los subsidios también tienen en cuenta el costo de la cobertura médica en tu estado. Si calificas, es posible que puedas reducir o eliminar tu prima mensual.

Selecciona un plan con primas más bajas

Puedes ahorrar eligiendo un plan que tenga primas mensuales más bajas, como un plan de seguro HMO. Es posible que necesites ser referido por tu médico de atención primaria para consultar a especialistas, y la cobertura fuera de la red se limita a emergencias. Sin embargo, en general, los costos mensuales de tu seguro médico serán menores.

Averigua si tus hijos califican para el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)

El Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) es un recurso estatal que proporciona seguro médico gratuito o de bajo costo para familias con hijos si cumplen con los requisitos de inscripción.

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