Entendiendo los planes de cobertura médica HMO

¿Cuál es la diferencia entre una HMO y una PPO?

El costo del plan y el tamaño de la red del plan son las dos diferencias principales entre una HMO y una PPO. Compara los dos tipos de planes para ver cuál se adapta mejor a tus necesidades médicas.

HMO

• Primas mensuales más bajas
• Gastos de bolsillo más bajos para proveedores dentro de la red 
• Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de urgencias y emergencias. También es posible que debas seleccionar tu médico de atención primaria de la red. 

PPO

• Primas mensuales más altas
• Gastos de bolsillo más bajos para proveedores dentro de la red
• Más opciones de proveedores dentro de la red. Se acepta la atención fuera de la red, pero cuesta más.

¿Cuáles son los beneficios de una HMO?

A continuación se describen algunas características clave que hay que saber sobre una HMO:

Primas más bajas. Normalmente pagas menos por las primas mensuales para cubrirte a ti y a tu familia. También pagas menos en gastos de bolsillo si permaneces dentro de la red. Además, los planes HMO tienen deducibles bajos.

Un médico de atención primaria seleccionado. El médico que elijas es responsable de administrar el tratamiento y la atención tuya y de tu familia. Este profesional también defenderá los servicios en tu nombre.

Selecciona la red de proveedores. Obtendrás más beneficios de un plan de seguro HMO y ahorrarás dinero al seleccionar médicos de la red del plan. Solo puedes recibir atención fuera de la red si se trata de una emergencia médica o una visita de atención de urgencia en la mayoría de los estados.

¿Es una HMO adecuada para ti?

Si deseas primas de cuidados de salud más bajas y te sientes cómodo visitando a un PCP para tus necesidades de atención, una HMO podría ser adecuada para ti y tu presupuesto. Antes de presentar la solicitud, asegúrate de verificar que tu médico y hospital preferidos estén dentro de la red. La red nacional de Anthem incluye 1.7 millones de médicos y hospitales, más que cualquier otra aseguradora.*

Compara los costos de los planes HMO con otros tipos de cobertura para ver qué se adapta a tu presupuesto.

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Referencias

* Blue Cross Blue Shield Association, Blue Facts (consultado en marzo de 2022): bcbs.com.