Entender el Mercado de Seguros Médicos
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
En California, Covered California le ayuda a encontrar una cobertura médica que se adapte a sus necesidades y a su presupuesto. Puede comparar planes según el precio, los beneficios y las redes, para tomar la mejor decisión de cobertura para usted y su familia. Covered California fue establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para ayudar a las personas y a las familias a tener acceso a un seguro médico a bajo precio. Aunque el gobierno federal dirige el Mercado de Seguros Médicos en la mayoría de los estados, algunos estados, incluida California, administran sus propios mercados de seguros. Todos los planes médicos ofrecidos a través de Covered California están disponibles a través de aseguradoras como Anthem.
¿Quién califica para un plan médico a través de Covered California?
Para ser elegible para un plan médico a través de Covered California, debe cumplir los siguientes requisitos:
- Vivir en los Estados Unidos.
- Ser ciudadano o natural de los EE. UU. (o estar admitido legalmente).
- No estar preso.
Los inmigrantes que no fueron admitidos legalmente no califican para un plan médico a través de Covered California; sin embargo, pueden calificar para la cobertura a través de Medi-Cal hasta los 19 años o para la cobertura por embarazo.
¿Hay subsidios disponibles a través de Covered California?
Puede ser elegible para recibir cobertura gratuita o de bajo costo a través de créditos fiscales para las primas, también conocidos como subsidios de seguro médico. La mayoría de los solicitantes calificarán para algún tipo de ayuda financiera.**‡
Los créditos fiscales para las primas se basan en sus ingresos y el tamaño de su familia (es decir, usted, su cónyuge y cualquier persona que declare como dependiente tributario, incluso si no necesitan cobertura). Los subsidios también tienen en cuenta el costo de la cobertura médica en su estado. Si es elegible, puede calificar para un plan médico con una prima mensual de bajo costo o sin costo.*
¿Cómo funciona Covered California?
Covered California ofrece planes en cuatro niveles de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Los niveles de metal difieren solo en la manera en que usted y su aseguradora comparten los costos totales. Revise la disponibilidad, ya que no todos los planes de nivel de metal están disponibles en todas las áreas.
|
Plan |
Bronze |
Silver |
Gold |
Platinum |
|---|---|---|---|---|
|
Lo que paga su plan |
60 % |
70 % |
80 % |
90 % |
|
Su costo |
40 % |
30 % |
20 % |
10 % |
¿Qué significa recibir cobertura a través de Covered California?
Todos los planes médicos ofrecidos a través de Covered California cubren 10 beneficios de salud esenciales:
- Servicios para pacientes ambulatorios (cuidado ambulatorio que recibe sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (cirugía y estadías de noche)
- Embarazo, atención de maternidad y recién nacidos
- Servicios de salud mental y trastornos de abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye consejería y psicoterapia)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación (usados para ayudar a que las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas adquieran o recuperen habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluido el cuidado oral y de visión para niños
Si bien todos los planes médicos ofrecidos a través de Covered California proporcionan la cobertura esencial descrita anteriormente, también puede seleccionar planes a través de su aseguradora que incluyan una cobertura más integral, como seguro dental y de visión.
¿Cuándo puedo inscribirme en un plan médico a través de Covered California?
Puede inscribirse en un plan médico a través de Covered California durante el periodo de inscripción abierta, que, en general, está vigente del 1 de noviembre al 31 de enero de cada año en California. Si se pierde la inscripción abierta, existe otra forma en la que aún puede ser elegible para solicitar cobertura médica.
Un periodo especial de inscripción le permite solicitar cobertura médica si experimenta un evento de vida, como perder su plan médico existente, casarse o tener un bebé.
¿Necesita ayuda para encontrar un plan médico a través de Covered California?
Anthem está aquí para acompañarlo y puede ayudarle a seleccionar un plan médico a través de Covered California que se adapte a sus necesidades y presupuesto únicos.
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Referencias
** Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: Informe de inscripción abierta 2023 de los Mercados de Seguros Médicos (2023): https://www.cms.gov/files/document/health-insurance-exchanges-2023-open-enrollment-report-final.pdf.
‡ Los subsidios están disponibles solamente para planes médicos calificados comprados a través de Covered California. Anthem Blue Cross es una entidad emisora de planes médicos calificados que ofrece dichos planes a través de Covered California.
* De acuerdo con los requisitos del intercambio de seguros federal o estatal, y sujeto a cambios. Anthem Blue Cross es un emisor de planes médicos calificados que, en ciertas áreas geográficas, ofrece algunos planes médicos con una opción de prima de $0 (después de aplicar el subsidio) a través de Covered California. Los planes médicos de Anthem con una opción de prima de $0 no están disponibles en todas las áreas, y la elegibilidad para estos planes se basa en las pautas federales de ingresos anuales. Llámenos para obtener información porque no todos calificarán. Por ejemplo, los solteros que ganan hasta $20,385 y las parejas que ganan hasta $27,465 pueden ser elegibles. La elegibilidad de ingresos familiares varía según el número de miembros de la familia.