Entendiendo los distintos tipos de planes de seguro médico
Los tres tipos básicos de planes de seguro médico
Los planes de seguro médico varían en cobertura, costo y disponibilidad de los médicos de tu red. Al comprender los diferentes tipos de seguro médico, puedes seleccionar el plan que mejor se adapte a tus necesidades.
A continuación se presentan los tres tipos más comunes de cobertura médica y los detalles clave de cada uno:
HMO (Organización para el mantenimiento de la salud)
- Las primas mensuales más bajas
- Se requiere la selección de un proveedor de atención primaria*
- Se requiere remisión para ver a un especialista*
- Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de emergencia
EPO (Organización de proveedores exclusivos)
- Primas mensuales más bajas que en la PPO
- No se requiere proveedor de atención primaria
- No se requiere remisión para ver a un especialista
- Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de emergencia
PPO (Organización de proveedores preferidos)
- Las primas mensuales más altas
- No se requiere proveedor de atención primaria
- No se requiere remisión para ver a un especialista
- Opciones de proveedores preferidos dentro de la red, la atención fuera de la red está cubierta, pero cuesta más
*La mayoría de las opciones de planes HMO de Anthem no requieren una selección de PCP ni una remisión para consultar a especialistas.
¿Qué es un plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)?
Un plan HMO ofrece cobertura para médicos y hospitales dentro de la red, pero no cubrirá a proveedores fuera de la red a menos que se trate de una emergencia. El modelo HMO ayuda a mantener los costos médicos asequibles para los miembros.
Una HMO puede ser adecuada para ti si:
- Planeas visitar médicos dentro de la red de cobertura
- Deseas pagar menos por las primas mensuales y los gastos de bolsillo
- Prefieres una relación con un médico que pueda ayudarte a administrar tu atención y remitirte a especialistas según sea necesario*
*La mayoría de las opciones de planes HMO de Anthem no requieren una selección de PCP ni una remisión para consultar a especialistas.
¿Qué es un plan PPO (organización de proveedores preferidos)?
Un plan PPO es un plan de salud con una red “preferida” de proveedores en tu área y no requiere que seas referido por un proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista. Un plan médico PPO ofrece más opciones, pero generalmente tiene primas mensuales más altas. Con un plan PPO, puedes ahorrar dinero si utilizas médicos de la red del plan. También puedes usar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red, pero costará más.
Un plan PPO puede ser adecuado para ti si:
- Prefieres más libertad en tu elección de médicos y hospitales
- Te gustaría ver especialistas sin un referido
- Tienes un médico que ya te gusta y no te importa pagar más en costos generales para una red más amplia de proveedores
¿Qué es un plan de organización de proveedores exclusivos (EPO)?
Un plan EPO es un híbrido de un plan HMO y PPO. Los planes EPO por lo regular ofrecen un poco más de flexibilidad que un plan HMO y suelen ser menos costosos que un plan PPO. Al igual que con un plan PPO, no necesitarás ser referido para recibir cuidado médico de un especialista. Sin embargo, al igual que con un plan HMO, serás responsable de pagar los costos de consultar a un médico fuera de la red del plan.
Un plan EPO puede ser adecuado para ti si:
- Deseas más opciones de médicos y hospitales dentro de tu red
- Estás buscando un plan médico que te ofrezca la cobertura que necesitas con costos que se encuentran entre una PPO y una HMO
- Prefieres consultar a un especialista sin consultar a tu médico de atención primaria
Comprar seguro médico a través de Anthem
Puedes explorar todos los planes médicos que ofrece Anthem, incluidos los planes certificados por el mercado de seguros. Si te preocupa no poder cubrir los gastos de tu seguro médico, puedes consultar si calificas para un subsidio del seguro médico, que es una ayuda financiera del gobierno para ayudar a pagar tu cobertura médica. Si calificas, es posible que puedas reducir o eliminar por completo tu prima.
Los planes del mercado de seguros están disponibles en cuatro niveles de metal:
Bronze
- Las primas mensuales más bajas
- Deducibles más altos
- Para personas y familias que solo necesitan controles de rutina, atención preventiva y cobertura de atención de emergencia
Silver
- Primas mensuales promedio
- Deducibles más bajos
- Los subsidios adicionales de costos compartidos podrían reducir los gastos de bolsillo para los afiliados elegibles en función de los ingresos
- Para personas y familias que necesitan atención preventiva de rutina junto con cobertura para una afección o un procedimiento futuro
Gold
- Primas mensuales más altas
- Deducibles más bajos
- Para personas y familias que necesitan atención preventiva de rutina y tienen necesidades médicas continuas
Platinum
- Las primas mensuales más altas
- Deducibles más bajos
- Cobertura de casi todos los costos médicos
- Para personas y familias con necesidades médicas regulares
Más información sobre cómo elegir un plan médico del mercado de seguros.
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