Referidos y autorizaciones previas en NY

Para algunos servicios de Medicaid, necesitará un referido de su proveedor de atención médica primaria (PCP) antes de recibir cuidado médico.

Cuándo obtener un referido en New York

 

Necesitará ser referido por su proveedor de atención primaria antes de:

 

 Reunirse con un especialista.

 

 Ir a un hospital para recibir cuidado médico de no emergencia.

 

 Obtener determinadas medicinas, pruebas y servicios

 

Servicios de autorreferido

 

Para la mayoría de los servicios, acudirá a su PCP u otro proveedor de nuestro plan. Pero hay algunos servicios que pagaremos, incluso si los obtiene de un proveedor que no está en nuestro plan. Esos se llaman servicios que no necesitan referidos.

 

No necesita ser referido por su PCP para lo siguiente:

 

 Atención de emergencia

 

 Atención de urgencia

 

 Servicios médicos para mujeres

 

 Detección de depresión maternal.

 

 Servicios de planificación familiar

 

 Salud del comportamiento (servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias)

 

 Cuidado dental de un dentista del plan dental LIBERTY (planes seleccionados)

 

 Cuidado de visión de un proveedor del plan (planes seleccionados)

 

 Exámenes de detección de VIH e ITS

 

 Servicios para dejar de fumar

Es posible que necesite una aprobación previa para un servicio

 

Una aprobación previa es cuando su médico nos pide que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su PCP trabajará con nosotros para obtener las aprobaciones previas que necesita.

 

Su PCP necesitará enviar aprobación previa para:

 

 Algunas cirugías ambulatorias

 

 Cierta quimioterapia no cubierta por NYRx

 

 Diálisis

 

 Equipo médico duradero

 

 Evaluación de la hormona del crecimiento

 

 Audífonos digitales

 

 Cuidado médico en el hogar

 

 Oxigenoterapia hiperbárica

 

 Servicios para pacientes hospitalizados

 

 Litotripsia

 

 Transporte de ala fija que no sea para emergencias

 

 Servicios de obstetricia (salvo servicios de planificación familiar)

 

 Prótesis y ortótica

 

 Algunos medicamentos administrados por médicos no están cubiertos por NYRx

 

 Evaluación de trasplante

¿Tiene preguntas?

 

Consulte su Manual del miembro o chatee en vivo con un representante a través del portal en línea o la aplicación Sydney Health.