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¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
¿En qué se diferencia Medicare de Medicaid?
Muchas personas confunden los términos Medicare y Medicaid. Si bien ambos son programas de seguro médico administrados por el gobierno, generalmente ayudan a dos grupos distintos de personas:
Medicare ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años y a ciertas personas más jóvenes con determinadas discapacidades, de cualquier nivel de ingresos.
Medicaid ofrece cobertura médica para personas con bajos ingresos.
Veamos en más detalle las diferencias clave entre estos dos programas.
Cuadro comparativo de Medicare y Medicaid
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Medicare | Medicaid |
|---|---|---|
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¿Quién es elegible? |
Personas de 65 años o más y algunas personas con discapacidades, sin importar el nivel de ingresos. |
Personas de cualquier edad con ingresos bajos elegibles. |
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¿Quién financia estos programas? |
El gobierno federal. |
Los gobiernos estatales y el gobierno federal. |
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¿Qué cubre cada programa? |
Los beneficios de Medicare Original (Partes A y B) son administrados por el gobierno. La Parte A son los servicios hospitalarios y la Parte B es el cuidado médico.
Los beneficios de las Partes C y D son administrados por compañías de seguro privadas como Anthem. |
Los beneficios por mandato federal incluyen servicios médicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios, como estadía hospitalaria, exámenes de laboratorio, radiografías y visitas médicas.
Entre los beneficios que varían según el estado se incluyen los medicamentos recetados, la administración de casos, la fisioterapia y la terapia ocupacional. |
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¿Cuánto cuesta cada programa? |
Según el plan, los costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguro. Por lo general, su prima de la Parte B se deducirá de su beneficio mensual del Seguro Social. |
Si califica para Medicaid, es posible que algunos de sus costos estén cubiertos, o todos ellos. Los costos se formulan con base en las reglas de ingresos y elegibilidad en los estados que ofrecen Medicaid. Esos costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguro. |
¿Se puede tener Medicare y Medicaid?
Sí. Si es mayor de 65 años y cumple con los requisitos de ingresos de su estado para Medicaid, puede inscribirse en Medicare y Medicaid. Juntos, ofrecen una cobertura médica más integral a un costo más bajo.
¿Qué es una persona doblemente elegible?
Las personas doblemente elegibles son aquellas que califican para la cobertura de Medicare y de Medicaid. Si se inscribe en Medicare a los 65 años, y califica para recibir asistencia financiera, puede inscribirse en Medicare Original o Medicare Advantage como una persona doblemente elegible. Obtiene la cobertura médica que necesita y además recibe ayuda para los costos médicos adicionales.
Si tiene Medicare y Medicaid, ¿cuál es el seguro principal?
Si bien Medicare es el principal pagador de las necesidades médicas, Medicaid puede cubrir costos que la cobertura de Medicare no cubre. Cuando visita a un proveedor que acepta Medicare y Medicaid, Medicare paga primero por el costo de su cuidado médico. Medicaid es el segundo en pagar y cubre copagos y otros costos no cubiertos.
Si califica para Medicare y Medicaid, es probable que sea elegible para el programa de beneficiario calificado de Medicare (QMB), uno de los cuatro programas de ahorros de Medicare. Con el programa de QMB, recibirá ayuda con las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A y la Parte B.
¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?
- Medicare Partes A y B, también conocidas como Medicare Original, cubren la mayor parte de las necesidades médicas de los pacientes hospitalizados y ambulatorios.
- La Parte C (también conocida como Medicare Advantage) y la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) están disponibles a través de compañías de seguro privadas, y ofrecen cobertura más allá de lo que incluyen la Parte A y la Parte B.
¿Qué cubre Medicare Parte A?
Medicare Parte A es su seguro hospitalario. Medicare Parte A incluye lo siguiente:
- Hospitalizaciones (habitaciones semiprivadas) hasta 60 días
- Comidas en el hospital
- Servicios de enfermería
- Servicios de cuidados intensivos
- Medicamentos, suministros médicos y equipos usados en las instalaciones
- Exámenes de laboratorio y radiografías realizadas durante una hospitalización
- Costos de cirugías y recuperación
- Servicios de rehabilitación y terapia
- Servicios de enfermería en el hogar de tiempo parcial
¿Qué cubre Medicare Parte B?
Medicare Parte B cubre necesidades médicas ambulatorias. Medicare Parte B incluye lo siguiente:
- Visitas al médico de rutina
- Pruebas, exámenes médicos y radiografías
- Vacunas contra la influenza y otras vacunas
- Suministros médicos necesarios
- Cuidado de salud mental ambulatorio
- Cuidado preventivo médicamente necesario
¿Qué cubren Medicare Parte C y Parte D?
Puede agregar más cobertura a su Medicare Original con los planes de la Parte C y Parte D, que se ofrecen a través de compañías de seguro privadas como Anthem. Puede agregar tanto uno como el otro o puede combinar las Partes C y D como un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD). La Parte C, o Medicare Advantage, ofrece la cobertura de la Parte A y la Parte B, y puede incluir beneficios, como estos:
- Cobertura de medicamentos recetados cuando se combina con la Parte D.
- Cuidado dental de rutina, que incluye limpiezas, radiografías y prótesis dentales
- Cuidado de visión de rutina, que incluye anteojos y lentes de contacto.
- Cuidado de la audición de rutina, que incluye ayudas auditivas
- Beneficios de acondicionamiento físico, que incluyen clases de gimnasia.
Los planes de la Parte D solo ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Estos planes son una buena opción cuando solo necesita agregar cobertura de medicamentos a su Medicare Original.
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Anthem Blue Cross, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO, HMO D-SNP, HMO C-SNP, HMO I-SNP, LPPO y PDP. Anthem Blue Cross Partnership Plan, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO y HMO-CSNP. Anthem Life and Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO, LPPO D-SNP y LPPO C-SNP. Los planes HMO D-SNP de Anthem Blue Cross y los planes LPPO D-SNP de Anthem Life and Health Insurance Company también tienen un contrato con los programas estatales de Medicaid. Anthem BC Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO. La inscripción en los planes de Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross Partnership Plan, Anthem BC Health Insurance Company y Anthem Life and Health Insurance Company depende de la renovación del contrato.