Comparación entre el suplemento de Medicare y Medicare Advantage
Considerar Medicare Advantage o el plan suplementario de Medicare.
Millones de estadounidenses mayores de 65 años están inscritos en Medicare Original, que cubre los costos de hospital para pacientes internados (Parte A) y los costos médicos para pacientes ambulatorios (Parte B). Pero para un número creciente de personas, Medicare Original no es suficiente.
Para obtener la cobertura adicional para satisfacer sus necesidades, muchos recurren a los planes suplementarios de Medicare (Medigap) y Medicare Advantage (Parte C). Ambos planes pueden ayudar a reducir los costos de bolsillo, además de que Medicare Advantage ofrece beneficios no incluidos en Medicare Original.‡
Las siguientes diferencias y consideraciones clave pueden ayudarte a decidir si el plan suplementario de Medicare es adecuado para ti frente a Medicare Advantage
Suplemento de Medicare (Medigap) frente a Medicare Advantage
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Características y consideraciones
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Suplemento de Medicare
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Medicare Advantage (Parte C)
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Considera si...
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Deseas complementar Medicare Original‡ para controlar los costos. |
Deseas un plan médico todo en uno con beneficios adicionales.
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Características clave
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Ayuda a pagar copagos, deducibles y coseguros para Medicare Original‡
Parte A:
Parte B:
No cubre:
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Combina Medicare Original‡ con cobertura dental, de la vista y de la audición de rutina.
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Consideraciones de costos
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Tus primas mensuales pueden ser más altas en comparación con Medicare Advantage, pero tus costos de bolsillo anuales pueden ser más bajos.$137 - $2664Rango de prima mensualAyuda a cubrir copagos, coseguros y deducibles, para que tus costos sean más predecibles.
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Estos planes te protegen con límites anuales en tus gastos de bolsillo para la atención médica y el cuidado hospitalario.
$18Primas mensuales promedio
Con copagos3
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¿Qué es el suplemento de Medicare (Medigap)?
Como su nombre lo sugiere, el plan suplementario de Medicare, también conocido como Medigap, complementa Medicare Original‡ para ayudar a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros.
Para ayudarte a decidir si el plan suplementario de Medicare es el adecuado para ti, aquí hay algunos consejos, características y factores que debes tener en cuenta.
Situaciones para elegir el plan suplementario de Medicare
Viajas o vives en diferentes lugares en los EE. UU. durante todo el año.
Deseas tener la libertad de elegir cualquier médico u hospital que acepte pacientes de Medicare
Prefieres no tener que obtener derivaciones para ver a especialistas
No te importa agregar planes separados para cubrir medicamentos recetados, cobertura dental y de la vista
Detalles de la cobertura
Como se indicó, un plan suplementario de Medicare ayuda a pagar los deducibles, copagos y coseguros de Medicare Original‡, pero no cubre medicamentos recetados, atención dental, de la vista o de la audición.
Los planes son estandarizados por el gobierno federal, como los ofrecidos por Anthem:
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Plan A
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Cobertura básica, prima más baja, deducible para cuidado hospitalario
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Tiene la cobertura integral de los costos de Medicare Original‡. Limitado a aquellos elegibles para Medicare antes del 1 de enero de 2020
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La cobertura más amplia para las personas recientemente elegibles para Medicare. Cubre todos los costos de Medicare Original‡ excepto el deducible de la Parte B
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Prima más baja, algunos copagos, deducible anual pequeño
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Anthem ofrece beneficios adicionales como ahorros en medicamentos recetados, descuentos en vitaminas y programas para bajar de peso, y membresías en el programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®.
Factores de inscripción
Necesitarás Medicare Original‡Partes A y B para inscribirte.
El mejor momento para inscribirte es tu período de inscripción inicial, que comienza tres meses antes de que cumplas 65 años y finaliza tres meses después del mes en que cumples 65 años.
También puedes inscribirte durante el período de inscripción abierta de Medigap, a partir del primer mes en que tengas Medicare Parte B y tengas 65 años o más.
Si te inscribes durante tu período de inscripción inicial o período de inscripción abierta de Medigap, no pueden negarte la cobertura ni cobrarte primas más altas, incluso si tienes problemas de salud preexistentes.
Si te inscribes más adelante o cambias de un plan Medicare Advantage a un plan suplementario de Medicare, es posible que te nieguen la cobertura en función de condiciones médicas preexistentes.
Costos
Tendrás copagos bajos o ningún copago cuando recibas atención. Puedes pagar primas mensuales más altas, pero tus costos de bolsillo serán estables.
Deberás continuar pagando tus primas de Medicare Parte A y Parte B. Para la mayoría de las personas, la Parte A es de $0.
¿Qué es Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage tienen cobertura integral con primas mensuales reducidas o de $0.
Los siguientes escenarios y detalles pueden brindarte conocimientos y confianza adicionales al considerar los planes Medicare Advantage (Parte C).
Situaciones para elegir Medicare Advantage
Deseas una prima mensual baja combinada con un plan todo en uno único, junto con la facilidad de tratar con una sola compañía de seguros.
Tu médico está dentro de la red y tus medicamentos recetados están cubiertos por Medicare Advantage.
Quieres actualizar tu plan suplementario de Medicare actual, pero te lo negaron debido a una condición preexistente. Con Medicare Advantage, no se te puede negar por motivos de salud.
Detalles de la cobertura
Como se indicó, los planes Medicare Advantage brindan cobertura integral para atención médica y hospitalaria, junto con atención dental, de la vista y de la audición de rutina. La mayoría de los planes Parte C ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Parte D)
Elige un plan de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) o un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO).
Organización para el Mantenimiento de la Salud: Primas y copagos más bajos, pero requieren médicos dentro de la red, y algunos requieren referencias para consultar a especialistas
Organización de Proveedores Preferidos: Primas y copagos más altos, pero puedes consultar a médicos fuera de la red, sin referencias a especialistas
Asegúrate de que tu médico esté dentro de la red si eliges un plan HMO. Incluso si eliges una PPO con cobertura fuera de la red, tus costos serán más bajos si tus médicos están dentro de la red. Además, verifica que tus medicamentos recetados estén incluidos antes de elegir tu plan Medicare Advantage.
Los planes de necesidades especiales (SNP) brindan apoyo, beneficios y cobertura para aquellos que califican en función de afecciones médicas crónicas o bajos ingresos.
Anthem ofrece otros beneficios, que incluyen asignaciones de gastos para artículos de salud de venta libre, comestibles, servicios públicos, transporte y más, así como membresías en el gimnasio SilverSneakers®. (Los beneficios pueden variar según los planes, las ubicaciones y las condiciones individuales).
Factores de inscripción
Necesitarás Medicare Original‡ Partes A y B para inscribirte. Estos son detalles clave sobre cuándo inscribirte.
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Periodo de inscripción inicial
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Periodo de inscripción anual
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Periodo de inscripción abierta de Medicare Advantage
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Período de inscripción especial
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La mayoría de las personas se inscriben durante el período de inscripción inicial, que incluye los tres meses anteriores al mes de su cumpleaños número 65 hasta los tres meses posteriores a su cumpleaños número 65.
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1 de enero al 31 de marzo
Te permite cambiar tu plan Medicare Advantage una vez si no estás satisfecho con el plan que elegiste durante el período de inscripción anual.
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Si tienes un evento de vida calificado (QLE), como mudarte fuera del área de servicio de tu plan o perder la cobertura a través de tu empleador.
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¿Está listo para buscar un plan?
Ingrese su código postal a continuación para buscar planes disponibles en su área.
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‡Medicare Original: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico).
1Los proveedores sin contrato o fuera de la red no tienen obligación de tratar a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llama al Servicio al Cliente o consulta tu evidencia de cobertura para obtener más información, incluido los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.
2Fuente: Red abierta del Journal of the American Medical Association https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799376
4Plan suplementario G de Medicare para un no fumador de 65 años en California. Fuente: Explora tus opciones de cobertura de Medicare (consultado en junio de 2023) Medicare.gov .
Anthem Blue Cross es un plan HMO con un contrato de Medicare. Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company es un plan LPPO con un contrato de Medicare. Anthem Blue Cross es un plan HMO SNP con un contrato de Medicare y un contrato con el programa California Medicaid. La inscripción en Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company depende de la renovación del contrato.