Preguntas frecuentes en New York

La única forma en la que puedes tener acceso a la información del plan desde la cuenta en Internet es pedirle acceso al titular principal de la cuenta, también conocido como suscriptor. Una vez que el suscriptor te dé acceso, podrás ver la información del nivel de plan (como los deducibles) desde la cuenta en Internet.

Una vez que hayan configurado una cuenta, podrán ver, actualizar y administrar las reclamaciones y la información sobre beneficios así como otras características de tu cuenta en Internet en representación tuya.

Los cuidadores tienen acceso durante un año. Cada año, se debe volver a configurar el acceso por motivos de seguridad. Puedes cambiar las configuraciones de acceso en cualquier momento.

La única forma en la que un cuidador puede obtener acceso a la información del plan de un miembro es pedirle acceso al titular principal de la cuenta, también conocido como suscriptor. Una vez que el suscriptor te dé acceso como cuidador, podrás ver, actualizar y administrar la información de la cuenta en Internet en representación suya. También puedes comunicarte con Servicio al Cliente, al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación de miembro para obtener ayuda.

Si tienes el poder legal con relación al cuidado de salud de un miembro y necesitas tener acceso a la información de su cuenta en Internet, tendrás que comunicarte con Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

Si eres el tutor y cuidador de un miembro menor de edad y necesitas tener acceso a la información de su cuenta en Internet, tendrás que comunicarte con Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

El sistema de cuidado de salud puede ser difícil de entender. Puede ser particularmente difícil si tienes problemas para hablar inglés o si nosotros no entendemos muy bien a una cultura americana. ¡Pero no te des por vencido! Estas son algunas maneras de ayudarte a estar tranquilo y que tus consultas médicas resulten una experiencia positiva. Elige un médico que hable tu idioma si no hablas o no entiendes inglés. Es importante que entiendas lo que tu médico y el personal del consultorio te dicen. También es importante que encuentres trabajadores del cuidado de la salud que hablen tu idioma o que puedan entender tu cultura y tus creencias.

Cómo encontrar un médico que hable tu idioma
 

Cuando usas nuestro sitio web "Encontrar cuidado médico", puedes averiguar si en un consultorio médico hablan tu idioma. Cuando llames al consultorio para programar una cita, confirma que tengan a alguien que hable tu idioma. Muchos de nuestros médicos también cuentan con capacitación especial para atender a pacientes que tienen creencias y costumbres especiales o que tienen limitaciones para hablar inglés.
 

Pide un intérprete capacitado. Evita que tu familia o tus amigos traduzcan. Los miembros de tu familia, en especial un niño, pueden pasar por alto algo importante que diga el médico. Además, es posible que no le digan al médico todo lo que tú dices. Por eso, si necesitas ayuda lingüística, pregunta si el médico puede tener un intérprete en el lugar.
 

Anota tus preguntas. Practica lo que vas a decirle al médico. Si vas a consultar con un médico que habla inglés y que no conoces, practica lo que vas a decir con alguien que haya visitado un médico antes. Cada vez que hables con un médico, personal de enfermería o un farmacéutico, recuerda hacer tres preguntas:

• ¿Cuál es mi principal problema?
• ¿Qué debo hacer?
• ¿Por qué es importante para mí hacer esto?

Lleva una lista de todos tus medicamentos. Pon los medicamentos que tomas en una bolsa o en una caja de zapatos para poder mostrárselos al médico. Lleva todo, incluso los medicamentos de venta libre. De este modo, tu médico puede ver lo que tomas sin tener que contarle. Esto ayudará al médico a saber qué medicamentos son los mejores para recetarte.

No te molestes si el médico te habla o te mira solo a ti o si no le habla a tu familia o no hace preguntas sobre ella. Muchos médicos formados en Estados Unidos solo le hablan al paciente. Si el paciente no habla inglés, el médico hablará directamente al intérprete del paciente. En Estados Unidos, algunos médicos son muy formales y directos. Sin embargo, que sea directo no significa que al médico no le importe. Es solo un modo distinto de trabajar.

Algunos médicos solo se enfocarán en tu salud y solo en la parte del cuerpo que tiene problemas. No suelen pasar mucho tiempo hablando sobre tu familia. Si tienes problemas familiares que te impiden seguir el tratamiento del médico, asegúrate de contarle para que ambos puedan pensar otras soluciones.

Cuéntale al médico si también recurriste a un sanador sin formación médica, como una hierbera, una curandera o una bruja. Algunos de sus tratamientos pueden entrar en conflicto con los tratamientos y medicamentos de tu médico, y perjudicarte. Recuerda que el médico solo está interesado en tu salud y que todo lo que le cuentes solo queda entre tú y él.

Pide a tu médico que repita o explique todo lo que no entiendas. Tienes derecho a hacer preguntas si necesitas más respuestas. Los médicos son personas ocupadas, pero se tomarán el tiempo para explicarte si se lo pides. Si no entiendes lo que te dice el médico o el proveedor de cuidado médico, pídele que te lo repita. Ellos quieren estar seguros de que sabes cómo es tu tratamiento y de que sigas el plan de tratamiento que te indican. ¡Que tengas una buena salud también es su objetivo!

Dile a tu médico si crees que tendrás problemas para seguir el tratamiento que te indica. Quizá tu familia siempre come ciertos alimentos que no son parte de las sugerencias de dieta de tu médico. Es posible que trabajes durante el día y que no tengas tiempo para hacerte el examen que te solicite el médico.

No. Utilizamos este tipo de información para entender cómo comunicarnos mejor contigo y con otros miembros. Cuando es posible, hacemos todo lo que está a nuestro alcance por tener material disponible en otros idiomas además del inglés o por traducirlo. Esta información no se utilizará para determinar la elegibilidad o la asegurabilidad.

Es importante tener todo lo que necesitas para poder usar tu plan de salud. Mereces información clara y sencilla sobre los detalles de tu plan, sin importar qué idioma hablas.

• Simplemente llama al número de servicio que figura en tu tarjeta de identificación.
• Servicio al Cliente te organizará una conferencia telefónica con un intérprete.
• El intérprete te ayudará a entender tu plan y, si fuera necesario, te traducirá materiales impresos del plan por teléfono.
• Este es un servicio gratis, disponible durante el horario de oficina.
• Tu idioma materno o tu origen étnico no son impedimento para brindarte un servicio o una cobertura de calidad.
• Los miembros con discapacidad del habla o la audición, llamen al 711 para recibir servicios TTY/TDD. Un operador especial se comunicará con Anthem para ayudar con tus necesidades.

Para ingresar al sitio web myStrength, necesitarás tener Internet Explorer 8 (IE8) o más reciente. Si tienes IE7 (o IE8 en modo de compatibilidad para IE7), puedes:

• Cambiar/actualizar tu navegador por IE8 o más reciente para navegar en el sitio web myStrength.
  • Cambiar tu configuración de compatibilidad en IE8.
    En IE8, haz clic en el menú "Herramientas" (Tools) y elige "Configuración de vista de compatibilidad" (Compatibility View Settings).
  • DESMARCA la casilla "Mostrar todos los sitios web en la Vista de compatibilidad" (Display all websites in Compatibility View) si estaba marcada (esta configuración no debe estar seleccionada para que puedas ver la página myStrength).
• Si las opciones anteriores no funcionan, intenta ingresar al sitio web myStrength usando Chrome como tu navegador.

Los miembros de tu hogar pueden tener problemas para iniciar sesión cuando tengan, a través del grupo de su empleador, tanto el programa de recursos de salud conductual como el programa de asistencia para empleados (EAP, por sus siglas en inglés). Cuando se tienen ambos programas, los miembros del hogar deben utilizar el sitio web de EAP para ingresar en myStrength. Para la primera visita al sitio de myStrength, los miembros del hogar deberán llamar al servicio al cliente al 800-865-1044 para obtener ayuda con el formulario de referidos y configurar su acceso.

Si ingresas al sitio web de tu plan de salud y no ves el enlace de myStrength en la página de inicio, busca en el centro de la página. Es posible que necesites desplazar la página hacia abajo para ver el enlace.

Inicia sesión para encontrar tus reclamaciones. Verás un estatus para cada reclamación que indica en qué etapa del proceso de reclamo se encuentra.

Comunícate con Servicio al Cliente llamando al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.

Los representantes de Servicio al Cliente también pueden guiarte a través de una variedad de programas y servicios que ofrecemos para apoyar a las madres que amamantan.

COBRA es una ley federal que permite a los empleados y a sus dependientes cubiertos mantener su cobertura médica de grupo por 18, 29 o 36 meses luego de dejar de ser elegibles para una cobertura grupal regular. La ley COBRA no se aplica a planes de salud grupales administrados por un empleador pequeño (por lo general, menos de 20 empleados en un día hábil típico).

En circunstancias normales, un empleado calificado que deja un trabajo puede "elegir cobertura" con COBRA para continuar en el plan de salud de su compañía durante un máximo de 18 meses, siempre y cuando pague la prima completa y el pago se reciba puntualmente. Para eventos que califican para COBRA y que afectan a tu cónyuge o tus hijos dependientes, como una separación, un divorcio, una muerte o un hijo que abandona el plan debido a la edad, el periodo de elección es de hasta 36 meses. Los individuos declarados discapacitados por la Administración del Seguro Social pueden extender sus beneficios grupales a 29 meses, si la Administración del Seguro Social determina que su fecha de discapacidad (primer día en el que comienza la discapacidad) ocurrió dentro de los primeros 60 días de su cobertura COBRA.

Para ayudarte a entender mejor tus beneficios, puedes ingresar a tu evidencia de cobertura. Solo inicia sesión en tu cuenta segura y consulta los documentos de tu plan. Tu evidencia de cobertura o tu folleto del certificado de miembro te ofrecen información sobre estos temas importantes:

• Acceso al cuidado médico para distintos tipos de servicios
• Cobertura en viajes
• Cuándo obtener atención de emergencia y cuándo utilizar los servicios del 911
• Cómo presentar una reclamación
• Cómo presentar una queja o apelar una decisión; esto incluye el derecho a una apelación externa independiente
• Cómo resolver una preocupación que tengas con Anthem
• Cómo entender tu programa de beneficios de farmacia
• Beneficios cubiertos y exclusiones
• Tus copagos y otra información de costos compartidos de los que eres responsable
• Cómo obtener información sobre médicos que participan en nuestra red
• Cómo evaluamos las nuevas tecnologías para incluirlas como un beneficio cubierto

Cuando nos solicitaste cobertura, se te pidió que suministraras información sobre cualquier seguro médico adicional que tuvieras o tuvieran tus dependientes cubiertos. Utilizaremos la información que suministraste para trabajar con tu otro plan de salud a fin de asegurarnos de que recibas los beneficios que te corresponden y así evitar que los aseguradores hagan un sobrepago. Este proceso se llama coordinación de beneficios. ¡Inicia sesión o regístrate hoy mismo para obtener más información!

Una vez que hayas iniciado sesión, podrás encontrar bastante información sobre tus reclamaciones o beneficios al seleccionar los elementos Reclamaciones o Beneficios en el menú. También puedes encontrar información básica en el dorso de tu tarjeta de identificación.

Si no encuentras las respuestas a tus preguntas, llama a Servicios para miembros al número que figura en tu tarjeta de identificación.

¿Cómo se financia mi HRA?

Tu empleador hace un depósito inicial anual en tu cuenta de reembolso de salud (HRA). El monto de tu asignación anual depende de tu empleador y de si tienes cobertura individual o familiar. También tienes la oportunidad de obtener dinero adicional para tu HRA si tomas ciertas medidas para mejorar tu salud.

Mi cuenta MyIncentive, ¿me cuesta algo?

No. Tu empleador la ofrece y la financia para fomentar hábitos saludables y ayudarte a pagar tus gastos médicos.

¿Me cobrarán impuestos por este dinero?

No, los fondos de tu cuenta no se consideran ingresos gravables.

Tengo más preguntas. ¿A quién puedo llamar?

Nuestros representantes de Servicio al Cliente responderán todas tus preguntas con mucho gusto. Solo tienes que llamar al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.

Una explicación de beneficios (EOB) te indica cómo funcionan tus beneficios, por ejemplo, cuánto pagamos nosotros y cuánto tendrás que pagar tú, etc. Si aún no has recibido una, puede deberse a que:

1. Puede que no necesites pagar nada. Si un servicio está cubierto en su totalidad por tus beneficios (o si pagaste un copago y eso es todo lo que debes), no te enviaremos una EOB. Solo enviamos una cuando tú tienes que hacer algo.
2. Aun no hayamos recibido tu reclamación.

¿Cuál es la manera más rápida y conveniente de resolver esto?

Inicia sesión en anthem.com y selecciona la pestaña Reclamaciones. Si tu reclamación no está allí o si aun tienes preguntas, selecciona Atención al cliente y elige la manera en que prefieres contactarnos. O llama al número de Servicios para miembros que figura en tu tarjeta de identificación de miembro.

¿Cómo puedo dejar de recibir EOB por correo postal?

Dejar de recibir EOB por correo postal y solo recibirlas por correo electrónico es muy fácil. Solo inicia sesión en anthem.com y selecciona la pestaña Perfil, luego selecciona Preferencias de correo electrónico en la parte superior de la página. Desplázate hacia abajo para elegir la manera en que prefieres recibir tus EOB.

Por lo general, las personas se vuelven elegibles para inscribirse en Medicare cuando cumplen 65 años, o si tienen una discapacidad y han estado recibiendo cheques de ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses, o bien si reciben un diagnóstico de una enfermedad renal en etapa terminal o de esclerosis lateral amiotrófica o ELA (enfermedad de Lou Gehrig).

Si bien la ley permite a las personas mantener su cobertura médica de grupo y coordinarla con Medicare, cualquier persona que esté cubierta por un plan de grupo y esté pensando en inscribirse en Medicare debe revisar las reglas de elegibilidad de su plan de grupo para averiguar las reglas del mismo con respecto a la inscripción en Medicare y para determinar cuál es el seguro primario (el que paga primero) y cuál es el secundario. Revisa las fechas importantes con cuidado y ten en cuenta que las personas que califican solo tienen 80 días para inscribirse en Medicare Parte B luego de finalizar sus beneficios de los planes de salud para grupos, o de lo contrario deberán pagar una prima más alta en la Parte B a modo de multa.

Sí. Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. ¡Es fácil! Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".

Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. ¡Es fácil! Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina “dirigido por el consumidor” porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con alto deducible que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que el único costo que cubre tu plan se aplicará para pagar tu deducible.

Te da la flexibilidad de un plan PPO: puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes con cuenta HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y a veces incluso que otros planes HMO.

Se le denomina a veces un plan médico dirigido por el consumidor (CDHP) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100 %. Además, tu plan incluye herramientas que te ayudan a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.

Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.

Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año, siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año, siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Sí. Los tres tipos principales de cuentas FSA son:

1. Cuenta FSA de cuidado médico, para costos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos deducibles de seguro, copagos y coseguro.
2. FSA para atención de dependientes, para atención de niños, adultos mayores u otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA).

Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan médico de tu empleador. Debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.

En el caso de las cuentas de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado[a], debes ser el padre o madre con la custodia) o debes reclamar un adulto dependiente en tu declaración de impuestos, quien tiene una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.

Sí, tendrás que decidir participar en una cuenta de gastos flexibles (FSA) cada año del plan durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador.

Las personas que califican a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA) deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas incluir como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS  (en inglés).

Para calificar a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), tú debes ser el padre o la madre con la custodia, incluso si no incluyes a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS) .

Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una DCA. Como regla, tu cuenta DCA solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS) .

Para calificar, el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:

• Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
• Preescolar o guardería
• Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
• Niñera (dentro o fuera de tu casa)
• Niñera o servicios de niñera
• Centros de día para cuidado de personas mayores 

Los gastos no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, alimentación, etc.) no son elegibles. Algunos ejemplos incluyen:

• Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
• Matrícula para jardín de infantes y niveles educativos superiores
• Campamento nocturno
• Gastos y costos de excursiones
• Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
• Los gastos incurridos en el cuidado de dependientes si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad

La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el Servicio de Impuestos Internos para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una DCA. Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:

• Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
• Son para el cuidado de una persona que califica.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS  (en inglés).

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov para conocer los montos máximos actualizados. 

Tu cónyuge también puede contribuir hasta el máximo de contribución anual a su FSA por separado. Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

El monto completo que elegiste depositar en tu FSA está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Para poder usar tus fondos, ingresa al sitio web del administrador de tu FSA o utiliza la tarjeta de débito de tu FSA si te han proporcionado una.

Tu empleador determina cómo funciona tu plan. Los empleadores pueden decidir ofrecer un traspaso. El traspaso es un monto en dólares (hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos) de fondos sin usar que se pueden usar en el nuevo año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Un periodo de gracia son días adicionales para incurrir en nuevos gastos y usar los fondos después de que finaliza el año del plan. Los empleadores no pueden elegir ambas opciones, deben elegir solo una opción. Después de ese periodo, todo saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador. Consulta los documentos de tu plan para saber qué es lo que permite tu empleador.

El periodo de validez es el plazo establecido para enviar los recibos por los gastos incurridos durante el año del plan. Consulta los documentos de tu plan para conocer el periodo de validez permitido por tu empleador.

No.

No.

Las guías del Servicio de Impuestos Internos establecen que no puedes tener una cuenta HSA y una cuenta FSA al mismo tiempo. Durante la inscripción abierta, si eliges un plan HSA, no puedes volver a inscribirte en una cuenta FSA. Si tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, puedes inscribirte en una.

Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

No. Las contribuciones combinadas de una DCA no pueden superar el máximo establecido por año del plan, por hogar, del Servicio de Impuestos Internos.

Las retenciones de tu cuenta DCA se declaran en tu W-2.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Debes presentar la documentación. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares.

Al usar la tarjeta de débito de tu FSA, algunas veces puedes recibir un correo electrónico o una carta que te solicite "fundamentar" un cargo o reclamación. Esto simplemente significa que se necesita documentación de respaldo para asegurarse de que tus fondos de la FSA se usaron para gastos elegibles.

Puedes presentar una reclamación a tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación enviada después de la fecha límite no será aprobada.

Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, por ejemplo, si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con el departamento de Recursos Humanos de tu compañía. Es posible que califiques para un periodo especial de inscripción y podrás hacer cambios en tu FSA.

Tu empleador decide si tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán.  Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Cada administrador de la FSA es diferente. Sin embargo, muchos ofrecen tarjeta de débito de FSA, un formulario impreso para reembolso o un portal para miembros para solicitudes electrónicas de reembolsos.

Se pueden solicitar reembolsos cuando se efectúa un gasto calificado durante el año del plan y antes del final del periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).

Los planes de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) por lo general incluyen un tiempo posterior al año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

La fecha límite para usar los fondos de la DCA es el último día del año del plan.

Las elecciones de las DCA se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida calificado (QLE). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona bien, esto debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar más tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el mercado de intercambio de seguros médicos de tu estado. Si ya pasaron más de un par de semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estatus de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el mercado de intercambio de seguros médicos. Haz clic en la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.

Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas atención médica y aún no has recibido tu tarjeta de identificación, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan médico.

Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el pago inicial de la prima de manera segura a través de nuestro sitio web.

Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.

Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias sobre la manera en que nos comunicamos contigo.

Una vez que recibas tu carta de pago, encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo postal.

Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.

Cuando el médico que te receta te formule un medicamento, lleva la receta a una farmacia dentro de la red. Muestra tu tarjeta de identificación del miembro para que el farmacéutico pueda acceder a tus beneficios. Si tienes medicamentos que tomas de forma regular, quizás puedas hacer que te los envíen de manera conveniente y segura a donde tú elijas.

Por ley, se te permite mantener tus beneficios de los planes de salud para grupos aun cuando seas elegible para Medicare. Algunos planes funcionan bien con los beneficios de Medicare, o puede que haya motivos para mantener tu otra cobertura. Inicia sesión y visita el centro de mensajes para enviarnos un mensaje rápido. O bien puedes llamarnos al número que figura en tu tarjeta de identificación.

Recordatorio: Si tus beneficios grupales terminan y eres elegible para inscribirte en Medicare Parte B, hazlo dentro de los 80 días luego del término de tus beneficios de los planes de salud para grupos; de lo contrario, podrías pagar más.

Por lo general, si tú eres el suscriptor que continúa con el mismo empleador y te mudas fuera del área donde prestamos servicios, si tu lugar de empleo no se encuentra dentro del área de servicio, tu cobertura y la de tus dependientes terminará en la fecha de tu mudanza. Es posible que tu cobertura sea reemplazada por el plan Blue local (visita bcbs.com para más información). Si eres un dependiente cubierto y te mudas fuera del área de servicio, puede que aún califiques para recibir cobertura. Consulta tu contrato o certificado para obtener más información.

Consulta con tu empleador, además de revisar tu contrato o certificado para obtener más información. Hay una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse. Si COBRA aplica para ti, tienes la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima. Es posible que también califiques para convertir tu póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem. Esto por lo general se conoce como "privilegio de conversión".

Nota: Si autorizamos un servicio antes del término de la cobertura, pero el servicio no se presta hasta después del término de tu cobertura, Anthem no es responsable de pagar los beneficios de dichos servicios.

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. Hay varias posibilidades:

• Si calificas para una ley federal conocida como COBRA, es posible que tengas la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima.
• Es posible que tu empleador ofrezca cobertura para jubilados.
• Es posible que tengas la oportunidad de convertir tu póliza a una póliza individual ofrecida por Anthem.
• Es posible que tengas la oportunidad de conservar tu cobertura grupal.

Comunícate con tu empleador o con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican a tu caso.

Si eres el empleado a través del cual tú y tus dependientes reciben beneficios, deberás revisar tu contrato o certificado y hablar con tu empleador para obtener más información. Si un dependiente cubierto sufre una discapacidad, la cobertura para ese dependiente puede continuar mientras tu cobertura esté vigente, hasta que el dependiente califique para Medicare. Comunícate con tu empleador o con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que aplican.

Por lo general, si tu cónyuge estaba cubierto por tu plan de beneficios de salud, dejará de calificar para cobertura a través de tu contrato luego del divorcio. Sin embargo, debido a una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse, es posible que tu ex-cónyuge pueda conservar una cobertura independiente a través de la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando él/ella pague el monto completo de su prima. Es posible que él/ella también obtenga cobertura a través de su empleador, mediante otras afiliaciones o con la compra de una cobertura individual. Es posible que él/ella también califique para convertir su póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem.

Si se obtiene una nueva cobertura dentro de ciertos plazos, es posible que los periodos de espera y la cobertura médica no apliquen. Comunícate con tu empleador, tu certificado o Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas que aplican.

Consulta tu contrato o certificado. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO, las condiciones preexistentes estarán cubiertas. En otros tipos de diseños de productos, dependerá de lo que diga tu contrato y de si estabas cubierto o no por otro contrato antes de recibir cobertura a través de tu contrato actual. Comunícate con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas que se aplican a tu caso.

Te notificaremos cuando haya una nueva factura médica disponible para que veas en nuestro sitio web. Tienes que iniciar sesión para ver tus facturas y el monto que le debes a tu médico. Puedes hacer un pago accediendo a la página Pagos y facturación y luego seleccionar la pestaña Pagar factura médica.

El servicio InstaMed acepta pagos con tarjeta de crédito o débito así como pagos desde una cuenta de cheques o ahorros. Tu médico puede aceptar todos o algunos de estos métodos de pago. Al ingresar tu información de pago, podrás seleccionar uno de los métodos de pago disponibles para el médico en cuestión.

Elegimos InstaMed como nuestro servicio de pagos en línea, ya que mantener tu información segura es nuestra máxima prioridad.

InstaMed está certificado como un Proveedor de Servicios v3.2 de Nivel Uno con el Estándar de Seguridad de Datos para la Industria de Tarjeta de Pago (PCI DSS, por sus siglas en inglés) así como con el Programa de Seguridad de la Información de los Titulares de Tarjetas Visa (CISP, por sus siglas en inglés) y el Programa de Protección de Datos del Sitio de Mastercard (SDP, por sus siglas en inglés).

Puedes revisar la seguridad y el cumplimiento de InstaMed para obtener más detalles.

Sí, el servicio InstaMed ofrece una billetera digital segura que te permite guardar la información de pago para utilizarla en el futuro.

Los pagos hechos en nuestro sitio web mediante el servicio InstaMed se le enviará a tu médico dentro de un plazo de entre uno y dos días hábiles. Tu médico recibirá los pagos electrónicos tan pronto como al día siguiente. Si tu institución financiera envía los pagos por correo postal, se recibirán dentro de un plazo de entre siete y 10 días hábiles.

Nota: En el caso de los pagos por correo postal, tu médico debe aceptar y procesar el pago que reciba. Si esto no ha ocurrido dentro de un plazo de entre seis y ocho semanas, InstaMed cancelará el pago y acreditará tu cuenta por un reembolso total. Si se concreta un reembolso, deberías comunicarte con el consultorio de tu médico para completar el pago.

Una vez que inicies sesión para ver tus facturas médicas y el monto que le debes a tu médico, podrás ver qué facturas ya se pagaron al seleccionar Mostrar todas las facturas que pagué en la selección de filtro dentro de la sección Mostrar mis facturas con el monto que debo.

El servicio de InstaMed te permite pagar tu factura médica directamente a través de nuestro sitio web. Nos asociamos a InstaMed para brindarte opciones simples de pago a través de un servicio seguro y protegido.

Por lo general, los siguientes tratamientos y servicios deben recibir una certificación previa. La siguiente no es una lista completa y los requisitos de cobertura y/o certificación previa pueden variar según tu plan.

• Diagnóstico avanzado por imágenes (Tomografía computarizada, resonancia magnética/angiografía por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones)
• Ambulancia aérea/acuática (no corresponde a una emergencia)
• Cirugías gástrica/bariátricas
• Cardiología - Servicios cardiovasculares y estudios por imágenes
• Endoscopias
• Nutrición enteral/parenteral
• Estudios genéticos
• Dispositivos para la audición y el habla
• Cuidado médico en el hogar
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Histerectomías
• Servicios/admisiones de pacientes
• Tratamientos para la infertilidad
• Cirugías/procedimientos de articulaciones
• Medicamentos de oncología médica
• Ortopedia/Prótesis
• Referidos/servicios fuera de la red
• Inyecciones/procedimiento para el manejo del dolor
• Terapia física/ocupacional/del habla
• Procedimientos reconstructivos/cosméticos potenciales
• Atención privada/enfermería especializada (ámbito domiciliario)
• Radioterapia
• Seleccionar Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
• Ciertas terapias inyectables
• Ciertos servicios de salud mental/abuso de sustancias
• Seleccionar procedimientos quirúrgicos
• Terapia/estudios del sueño
• Seleccionar cirugías/procedimientos
• Trasplantes

También puedes consultar cuáles servicios pueden requerir certificación previa llamando a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro. Para obtener más información sobre cómo solicitar la revisión de una certificación previa, puedes contactar a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.

Consulta tu plan para obtener detalles sobre beneficios cubiertos, copagos, coseguro, deducibles y exclusiones o llama a los Servicios para miembros para recibir ayuda con tus preguntas.

La certificación previa es una revisión requerida de un servicio, tratamiento o admisión para determinar su cobertura y si se incluye como beneficio en el plan del miembro. Esto se hace antes de que el servicio o el tratamiento comience o antes de la fecha de admisión. Ciertos servicios requieren certificación previa para que puedas obtener los beneficios. La certificación previa incluye una revisión para decidir si un servicio, tratamiento o admisión es considerado médicamente necesario o si es experimental/de investigación según los términos de tu plan.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Según tu plan, puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, por ejemplo, como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus propios gastos médicos y los de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100 por ciento por tu plan y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas usar tu CDHP para cubrir la mayoría de tus costos médicos. 

Eres elegible para tener ambas solo si la cuenta FSA ha sido definida como una cuenta FSA de propósito limitado, que puede limitarse a servicios dentales y/o de la visión.

El dinero de tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) proviene de tus propias contribuciones antes de impuestos, hasta cierto límite anual. También puedes depositar dinero después de impuestos en tu cuenta HSA. Otras personas (incluido tu empleador) también pueden depositar en tu cuenta. El total de todos los aportes no puede superar los máximos establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos. 

La manera más fácil es mediante deducciones de nómina antes de impuestos, si lo permite tu empleador. Sin embargo, también puedes contribuir directamente a tu HSA después del pago de los impuestos, siguiendo el proceso de contribución definido por tu banco.

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una cuenta bancaria que puedes utilizar para pagar tus gastos de salud. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta HSA, o bien puede hacerlo tu empleador; y usar ese dinero para pagar tu participación de los costos de cuidado, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero de tu cuenta HSA, este se acumula para los años siguientes. También puedes llevarte tus fondos si cambias de plan de salud.  Visita qme.anthem.com/ny para obtener más información. 

Entre los gastos médicos calificados cubiertos por una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Visita este sitio web para obtener más información: qme.anthem.com/ny .

Sí, los fondos de la FSA pueden ser utilizados para medicamentos de venta libre sin receta. Visita este sitio web para obtener más información: qme.anthem.com/ny .

La aprobación previa (a veces llamada “precertificación, autorización previa o preautorización”) es el proceso que se usa para confirmar si un servicio o un procedimiento propuesto es médicamente necesario. Si tienes alguna pregunta, llama al número de Servicio al Cliente que figura en tu tarjeta de identificación del miembro.

¿No estás seguro si un medicamento está cubierto? Busca en la lista de medicamentos de tu plan o llama al número de Servicio al Cliente que figura en tu tarjeta de identificación del miembro.

Si estás embarazada y decides amamantar a tu recién nacido, queremos asegurarnos de que cuentas con la información, las herramientas y el apoyo que necesitas para tener éxito.

Muchos planes de beneficios ofrecen a las mujeres embarazadas acceso a sacaleches eléctricos dobles, estándares y de uso personal sin costo alguno para ellas, a través de muchos de nuestros proveedores de equipos contratados. Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están dentro de la cobertura.

Queremos asegurarnos de que el proceso para acceder a un sacaleches te resulte sencillo. Si estás embarazada en este momento, te alentamos a hablar con tu médico y a confirmar tu intención de amamantar. Después puede que quieras comunicarte con alguno de los siguientes proveedores de equipos contratados en el país para ordenar tu sacaleches o también puedes llamar a uno de nuestros muchos proveedores de equipos con los que tenemos contrato.

Si bien existen muchas opciones de calidad, es posible que prefieras una marca en particular para cubrir tus necesidades. Ten en cuenta que las marcas disponibles de cada proveedor de equipos pueden variar. Si no puedes registrar un pedido de la marca que prefieres, llama al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

Cuando te comuniques con los proveedores de equipos, ten a mano tu número de identificación de miembro de Anthem y la información de contacto de tu médico. Estos son algunos de los proveedores nacionales de equipos médicos (DME, por sus siglas en inglés) con los que tenemos contrato:

Edge Park

www.edgepark.com 

800-321-0591 (teléfono)

330-425-4355 (fax)

Lunes a viernes de 8 a. m. a 9 p. m.

Sábado, de 9 a. m. a 3 p. m.

Byram

https://breastpumps.byramhealthcare.com 

877-773-1972 (teléfono)

800-521-6291 (fax)

Lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.

Medline Industries, Inc.

https://insured.amedadirect.com 

877-791-0064 (teléfono)

337-628-2240 (fax)

Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están dentro de la cobertura. Un sacaleches se considera equipo médico duradero.

¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta HIA?

Tu cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) recibe fondos cuando obtienes recompensas por tomar ciertos pasos para mejorar tu salud. Consulta el Resumen de tu plan para obtener más información sobre cómo ganar recompensas.

¿Qué tipo de servicios puedo pagar con los fondos de mi cuenta HIA?

Puedes utilizar el dinero en tu cuenta de incentivo de salud (HIA) para pagar los servicios médicos cubiertos por el plan Lumenos, como visitas al consultorio médico, medicamentos recetados y pruebas de laboratorio. Consulta tu Resumen del plan para obtener más información sobre los servicios cubiertos.

¿Qué es la cobertura médica tradicional?

Al igual que en un plan PPO o HMO, después de alcanzar tu deducible, pagas un coseguro (un porcentaje de los cargos del proveedor) cuando visitas a un proveedor de la red. Es posible que deba pagar más si visita a un proveedor que no pertenece a la red. Consulta tu Resumen del plan para obtener más información sobre los montos del coseguro.

¿Cómo consulto el saldo de mi cuenta de salud?

¡Es fácil! Primero regístrate y luego ingresa a anthem.com. Puedes llevar un registro del saldo y de la actividad de tu cuenta, y obtener información sobre tus reclamaciones médicas. También, recibirás un estado de cuenta mensual con el saldo y la actividad de la cuenta, el historial de reclamaciones médicas y de recetas, y mensajes importantes sobre cómo puedes mejorar tu salud o ahorrar dinero.

¿Puedo transferir todo el dinero de mi cuenta HIA al finalizar cada año del plan?

Sí. Lo que no hayas gastado en servicios incluidos en la cobertura se acumula para el año siguiente, mientras sigas inscrito en la cuenta HIA del plan Lumenos. Puedes utilizar los fondos transferidos para pagar gastos de bolsillo en el futuro.

¿Qué sucede con los fondos de mi cuenta HIA si dejo de participar en el plan Lumenos?

No podrás llevarte los fondos de cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) HIA si dejas de participar en el plan o dejas de trabajar para tu empleador. Los fondos de tu cuenta HIA permanecen con el plan de salud.

Deberás ponerte en contacto con tu administrador de beneficios a través de tu empleador para poder actualizar estos registros. Si tienes cobertura directamente con nosotros, puedes completar el formulario de cambio de cobertura que se encuentra en la biblioteca de formularios una vez que inicies sesión. Si tienes preguntas, llámanos al número que figura en tu tarjeta de identificación.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina “dirigido por el consumidor” porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con alto deducible que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que el único costo que cubre tu plan se aplicará para pagar tu deducible.

Te da la flexibilidad de un plan PPO: puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes con cuenta HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y a veces incluso que otros planes HMO.

Se le denomina a veces un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100 %. Además, tu plan incluye herramientas que te ayudan a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.

Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.

Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Sí. Los tres tipos principales de cuentas FSA son:

1. Cuenta FSA de cuidado médico, para costos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos deducibles de seguro, copagos y coseguro.
2. FSA para atención de dependientes, para atención de niños, adultos mayores u otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA).

Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan de salud de tu empleador. Debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.

En el caso de las cuentas de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado[a], debes ser el padre o madre con la custodia) o debes reclamar un adulto dependiente en tu declaración de impuestos, quien tiene una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.

Sí, tendrás que decidir participar en una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) cada año del plan durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador.

Las personas que califican a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA) deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas incluir como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Para calificar a una DCA, tú debes ser el padre o la madre con la custodia, incluso si no incluyes a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA). Como regla, tu cuenta DCA solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Para calificar, el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:

• Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
• Preescolar o guardería
• Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
• Niñera (dentro o fuera de tu casa)
• Niñera o servicios de niñera
• Centros de día para cuidado de personas mayores 

Los gastos no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, alimentación, etc.) no califican. Algunos ejemplos incluyen:

• Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
• Matrícula para jardín de infantes y niveles educativos superiores
• Campamento nocturno
• Gastos y costos de excursiones
• Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
• Los gastos incurridos en el cuidado del dependiente si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad

La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el Servicio de Impuestos Internos para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una DCA. Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:

• Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
• Son para el cuidado de una persona que califica

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

Tu cónyuge también puede contribuir hasta el máximo de contribución anual a su FSA por separado. Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

El monto completo que elegiste depositar en tu FSA está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Para poder usar tus fondos, ingresa al sitio web del administrador de tu FSA o utiliza la tarjeta de débito de la FSA si tienes una.

Tu empleador determina cómo funciona tu plan. Los empleadores pueden decidir ofrecer un traspaso. El traspaso es un monto en dólares (hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos) de fondos sin usar que se pueden usar en el nuevo año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Un periodo de gracia son días adicionales para incurrir en nuevos gastos y usar los fondos después de que finaliza el año del plan. Los empleadores no pueden elegir ambas opciones, deben elegir una. Después de ese periodo, todo saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador. Consulta los documentos de tu plan para saber qué es lo que permite tu empleador.

El periodo de validez es el plazo establecido para enviar los recibos por los gastos incurridos durante el año del plan. Consulta los documentos de tu plan para conocer el periodo de validez permitido por tu empleador.

No.

No.

Las pautas del Servicio de Impuestos Internos establecen que no puedes tener una cuenta HSA y una FSA. Durante la inscripción abierta, si eliges un plan HSA, no puedes volver a inscribirte en una cuenta FSA. Si tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, puedes inscribirte en una.

Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

No. Las contribuciones combinadas de la DCA no pueden superar el máximo por año del plan por familia del Servicio de Impuestos Internos.

Las retenciones de tu cuenta DCA se declaran en tu W-2.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Debes presentar la documentación. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares.

Al usar tu tarjeta de débito de la FSA, algunas veces puedes recibir un correo electrónico o una carta que te solicite "fundamentar" un cargo o reclamación. Esto simplemente significa que se necesita documentación de respaldo para asegurarse de que tus fondos de la FSA se usaron para gastos elegibles.

Puedes presentar una reclamación a tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación enviada después de la fecha límite no será aprobada.

Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, como por ejemplo si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con el departamento de Recursos Humanos de tu compañía. Es posible que califiques para un periodo especial de inscripción y podrás hacer cambios en tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés).

Tu empleador decide si tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán.  Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Cada administrador de la FSA es diferente. Sin embargo, muchos ofrecen tarjeta de débito de FSA, un formulario impreso para reembolso o un portal para miembros para solicitudes electrónicas de reembolsos.

Se pueden solicitar reembolsos cuando se efectúa un gasto calificado durante el año del plan y antes del final del periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).

Los planes de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) por lo general incluyen un tiempo posterior al año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

La fecha límite para usar los fondos de la DCA es el último día del año del plan.

Las elecciones de las cuentas DCA se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida que califique. Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona bien, esto debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar más tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el Mercado de Seguros de Salud de tu estado. Si ya pasaron más de dos semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estado de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el Mercado de Seguros de Salud. Haz clic en la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.

Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas cuidado médico y no has recibido tu tarjeta de identificación aún, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan de salud.

Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el pago inicial de la prima de manera segura a través de nuestro sitio web.

Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.

Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias sobre la manera en que nos comunicamos contigo.

En la carta de pago que recibas encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo postal.

Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.

Inicia sesión y envíanos un mensaje a través de tu Centro de mensajes.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Según tu plan, puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, por ejemplo, como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud.  Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100 por ciento por tu plan y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas usar tu CDHP para cubrir la mayoría de tus costos médicos. 

Entre los gastos médicos calificados cubiertos por una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Visita este sitio web para obtener más información:
 

qme.anthem.com/ny 

Sí, los fondos de la FSA pueden ser utilizados para medicamentos de venta libre sin receta. Visita este sitio web para obtener más información:
 

qme.anthem.com/ny 

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los recién nacidos están cubiertos durante sus primeros 31 días de vida automáticamente. Por lo general debes inscribir a tu recién nacido dentro de los 31 días a partir de la fecha de nacimiento del bebé para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado indique lo contrario, un hijo recién nacido de un hijo o una hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los niños adoptados quedan cubiertos automáticamente por 31 días a partir de la fecha de colocación o adopción, lo que ocurra antes. Por lo general debes inscribir a tu hijo adoptado dentro de los 31 días a partir de la fecha de su colocación contigo o de su fecha de adopción, lo que ocurra primero, para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado especifique lo contrario, un hijo adoptado de un hijo o una hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.

Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, debes contactarnos directamente o a través de tu grupo, si corresponde, dentro de los 31 días a partir del evento que dio lugar al cambio. Las solicitudes de cambios en la elegibilidad deben hacerse por escrito.

Llama a Atención al cliente durante el horario de atención normal y solicita un Formulario de cambio de elegibilidad. Puedes encontrar los números de Atención al cliente en tu tarjeta de identificación de seguro y son específicos para tu cuenta y plan.

Ten en cuenta que si en cualquier momento descubrimos que una persona no reúne los requisitos para ser parte del plan, podemos cancelar su cobertura inmediatamente y cobrarte los costos de todos los beneficios pagados en nombre de dicha persona durante ese periodo.

Consulta tu contrato o certificado. Si una orden judicial exige que le proporciones cobertura a un hijo que está fuera del estado, debes notificarnos sobre la orden judicial dentro de los 31 días de haberla recibido, a fin de que la cobertura entre en vigencia.

Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO y tu hijo asiste a una universidad ubicada fuera de nuestra área de servicio, puede haber circunstancias especiales bajo las que tu hijo puede calificar para la cobertura aparte de los beneficios de atención urgente o de emergencia. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios que no sea un producto HMO, los beneficios pueden estar cubiertos para tu hijo que está fuera de nuestra área de servicio.

Los hijos dentro del área de servicio generalmente califican para la cobertura, siempre y cuando cumplan con la definición de "dependiente" según tu contrato o certificado. Comunícate con Servicio al Cliente para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican.

Para los años del plan que comiencen en o después del 23 de septiembre de 2010, nuestra política establece que los niños pueden permanecer en el plan de salud de sus padres hasta el final del mes en que cumplan 26 años. Algunos planes autoasegurados o disposiciones estatales nos exigen que apliquemos un periodo de tiempo o una edad diferente.

Te recomendamos que siempre consultes las especificaciones de tu plan. Además, un "dependiente" se define como un hijo del suscriptor o participante menor de 26 años. No es necesario depender financieramente ni residir con el suscriptor o participante. Además, no se requiere ser soltero, estudiante, empleado o cualquier combinación de estos factores.

Los planes también tienen obligación de garantizar el acceso a la cobertura independientemente de la elegibilidad de un dependiente para otra cobertura, con excepción de los planes grupales protegidos antes de 2014. Para estos planes protegidos, los grupos pueden optar por excluir la cobertura de los hijos de la póliza de sus padres si califican para su propia cobertura patrocinada por el empleador. Para los estados o los planes que cubren a otros hijos (es decir, hijastros, hijos de parejas de hecho, etc.), esa definición no cambia.

Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, la elegibilidad continuará más allá de los límites de edad estándar especificados en tu contrato o certificado solo para aquellos hijos solteros ya inscritos que no pueden trabajar para mantenerse debido a alguna discapacidad mental o física. Estos hijos deben estar permitidos como exenciones de impuestos federales para el suscriptor o el cónyuge del suscriptor.

En muchos planes de beneficios de salud, la discapacidad debe haber comenzado antes del fin del periodo por el cual hubieran calificado de otro modo bajo tu cobertura. Debes notificarnos sobre la discapacidad dentro de los 31 días posteriores a la fecha en que tu hijo normalmente habría dejado de calificar y tenemos el derecho de determinar si la condición de tu hijo se ajusta a nuestros criterios para estar dentro de la cobertura luego de la fecha de término normal.

Puede ocurrir que te solicitemos un comprobante de discapacidad permanente. No proporcionar dicha información puede resultar en la terminación de la cobertura de tu hijo.

Consulta tu contrato o tu certificado para ver una definición de "dependiente". Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO y tu hijo asiste a una universidad ubicada fuera de nuestra área de servicio, puede haber circunstancias especiales bajo las que tu hijo puede calificar para la cobertura aparte de los beneficios de atención urgente o de emergencia. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios que no sea un producto HMO, los beneficios pueden estar cubiertos para tu hijo que está fuera de nuestra área de servicio. Los hijos dentro del área de servicio generalmente califican para la cobertura, siempre y cuando cumplan con la definición de "dependiente" según tu contrato o certificado. Comunícate con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican.

Una vez que inicias sesión, puedes ver rápidamente la información de tus beneficios o reclamaciones y posiblemente la de tus dependientes que figuran en la póliza. Los dependientes mayores de 18 años pueden ajustar sus configuraciones en su perfil en línea en cualquier momento y pueden o no permitirte ver su información en línea. Un dependiente puede ser un cónyuge, una pareja o un hijo que está cubierto en la póliza de seguro médico principal.

Primero, inicia sesión en tu sitio seguro. Una vez que inicies sesión, haz clic en Encontrar cuidado médico  y responde las preguntas requeridas para completar tu búsqueda.

Inicia sesión en tu cuenta segura y ve a Encontrar cuidado médico.  Si haces una búsqueda sin iniciar sesión en tu cuenta segura, cerciórate de verificar que el médico o el centro médico se encuentre dentro de la red antes de programar una cita. Si necesitas más ayuda, sigue leyendo.

Puede que los médicos, hospitales, centros médicos (como laboratorios) y otros profesionales que prestan servicios médicos tengan contrato con nosotros. Si lo tienen, están en nuestra red y se les conoce también como proveedores dentro de la red. Eso significa que han demostrado que prestan cuidado médico de calidad y aceptan nuestras tarifas de pago cuando nuestros miembros se atienden con ellos. Si no tienen contrato con nosotros, no pertenecen a nuestra red o son proveedores fuera de la red.

Muchas de nuestras redes están compuestas por proveedores que cumplen altos estándares de calidad. Los proveedores de la red son responsables de obtener cualquier preautorización (aprobación) necesaria para tu cuidado. También presentan tu reclamación por ti y nos cobran a nosotros los servicios incluidos en la cobertura. Cuando consultas a proveedores dentro de la red, solo tienes que pagar los copagos, deducibles y coseguro requeridos por tu plan médico.
 

Si recibes tratamiento de un proveedor fuera de la red, es posible que tengas la responsabilidad de obtener la preautorización para un servicio propuesto. Posiblemente debas pagar más si obtienes servicios fuera de nuestra red. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

Si tienes preguntas o para consultar si tu tratamiento necesita preautorización, comunícate con Servicios para miembros al número que aparece al dorso de tu tarjeta de identificación.

Sí, aunque no aprovecharías al máximo tus beneficios y puede que termines pagando más. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.
 

AVISO: Hay hospitales, centros de salud, médicos y otros proveedores médicos que no están incluidos en la red de cada plan. Lo que debas pagar por los servicios incluidos en la cobertura puede ser diferente si utilizas un proveedor dentro de la red o uno fuera de la red. Usa la herramienta en línea Encontrar cuidado médico para determinar si un proveedor en particular está dentro de la red, o comunícate con Servicio al Cliente para ayuda.

Puedes pedirle a tu médico que nos llame y solicite unirse a la red. Hasta el momento en que tu médico ingrese a la red, cambiarte a un médico que ya pertenece a la red te ayudará a pagar menos y aprovecharás al máximo tus beneficios.

Las siguientes definiciones se refieren a tipos de salud conductual:
 

Analista del comportamiento aplicado: se especializa en analizar el comportamiento manifiesto (que puede observarse públicamente), utiliza métodos basados en procedimientos operantes.
 

Conducta/abuso de sustancias : centros que se especializan en salud mental y abuso de sustancias.

Analista de conducta certificado por la Junta : se especializa en el análisis de la conducta, el examen de factores ambientales y biológicos, y en utilizar los principios de cambio de la conducta para encarar necesidades específicas. Un analista del comportamiento certificado (BCaBA, BCBA, BCBA-D) es un proveedor que está certificado por la Junta de Certificación de Analistas del Comportamiento (BACB, por sus siglas en inglés).
 

Psiquiatría hospitalaria: es una unidad especializada de servicios de salud del comportamiento en un hospital general que ofrece cuidados agudos a pacientes internados las 24 horas del día, para la evaluación y el tratamiento de desórdenes de salud mental o dependencia de sustancias químicas bajo la supervisión de personal de enfermería y médicos.

Terapeutas matrimoniales y familiares: es una especialidad que utiliza el asesoramiento y otras técnicas psicoterapéuticas con individuos, parejas, familias y grupos, para tratar una variedad de problemas en la vida. Entre ellos, puede haber trastornos mentales y emocionales, y/o problemas relacionados con el alcohol y las drogas.
 

Practicantes o personal de enfermería: son profesionales con experiencia y entrenamiento especializado en la prevención, el diagnóstico y el manejo de conductas problemáticas.
 

Otros: otros proveedores de servicios no incluidos en la lista, como agencias estatales.
 

Pediatras (Niños): son especialistas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los bebés, niños y adolescentes.

Consejeros profesionales: son especialistas que dan servicios de asesoramiento profesional que tienen que ver con la psicoterapia, el desarrollo humano, la teoría del aprendizaje y la dinámica de grupo a individuos, parejas y familias.
 

Psiquiatría :  son médicos con formación que les permite entender la compleja relación entre enfermedades emocionales y otras enfermedades médicas.
 

Los psiquiatras se especializan en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales y emocionales, así como también de problemas relacionados con el alcohol y las drogas, incluyendo la desintoxicación y rehabilitación mediante una combinación de asesoramiento, psicoterapia y medicamentos.
 

Psicólogos: es una especialidad que utiliza técnicas psicoterapéuticas con individuos, parejas, familias y grupos para diagnosticar y tratar desórdenes mentales y emocionales y/o problemas de abuso del alcohol y otras drogas. Los psicólogos desarrollan, administran e interpretan pruebas de habilidad mental, aptitudes, intereses, características de personalidad y motivaciones para ayudar en el proceso de evaluación y diagnóstico.
 

Trabajadores sociales: son especialistas entrenados

Las siguientes definiciones para los tipos de proveedor dental:
 

Grupo de práctica dental: un grupo de proveedores de servicios dentales que atienden en un mismo lugar para estudiar, manejar y tratar enfermedades y problemas que afectan la boca, las mandíbulas, los dientes y los tejidos de soporte.
 

Conducta/abuso de sustancias : centros que se especializan en salud mental y abuso de sustancias.
 

Endodoncia : la rama de la odontología que se especializa en la causa, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades de la pulpa dentaria, generalmente con la remoción del nervio y otros tejidos de la cavidad de la pulpa dentaria y su reemplazo con material de relleno adecuado, como un tratamiento de conductos.
 

Práctica odontológica general : es una práctica dental no especializada, que se dedica a proporcionar la atención dental primaria y continua.
 

Cirugía oral: es el diagnóstico y tratamiento que requiere una extracción u otra forma de cirugía oral.
 

Ortodoncia: es la rama de la odontología que tiene que ver con la prevención y la corrección de irregularidades en los dientes.
 

Odontología pediátrica : el objetivo de la odontología pediátrica es enseñar a los niños la importancia de la higiene oral, cómo cuidar sus dientes y ayudarlos a sentirse cómodos en sus consultas con el dentista.
 

Periodoncia : es la rama de la odontología que tiene que ver con el estudio y tratamiento de enfermedades del periodonto (el hueso, el tejido conectivo y la encía que rodean y sostienen el diente).
 

Prostodoncia : es la rama de la odontología que tiene que ver con la restauración y el mantenimiento de la función dental mediante el reemplazo de dientes y otras estructuras bucales faltantes, con dispositivos artificiales.

Las siguientes definiciones se refieren a los tipos de médicos y otros profesionales de la salud:
 

Acupuntura: la acupuntura es una práctica o procedimiento chino para tratar enfermedades o proveer anestesia local, insertando agujas en lugares específicos del cuerpo.
 

Alergia/Inmunología: especialistas en el diagnóstico y tratamiento de estados hipersensibles, provocados por la exposición a un alérgeno en particular y enfermedades del sistema inmunológico  Las subespecialidades incluyen: "alergia", "alergia/inmunología", "inmunología", "alergia pediátrica", "inmunología pediátrica".
 

Anestesiología: especialistas en el alivio del dolor durante la cirugía y el parto, y el control del dolor debido a diversas causas.  Las subespecialidades incluyen: "anestesiología", "medicina de cuidados intensivos de anestesiología", "centro de anestesiología del dolor", "anestesiología con un médico basado en un hospital", "enfermero anestesista", "anestesiología pediátrica".
 

Audiólogos: estudian los desórdenes auditivos, incluyendo la evaluación de la función auditiva y la rehabilitación de pacientes con daños auditivos.
 

Cardiología: se especializa en el estudio de la estructura, la función y las enfermedades del corazón.
Entre las subespecialidades se incluyen: "Electrofisiología cardiaca", "Cardiología", "Cirugía cardiotoráxica", "Enfermedad cardiovascular", "Ecocardiografía", "Cardiología-médicos radicados en el hospital", "Cardiología intervencional", "Perfusionista con licencia", "Cardiología nuclear", "Cardiología pediátrica".
 

Quiropráctica: especialistas en el tratamiento sin medicamentos de problemas musculoesqueléticos, incluyendo esguinces de las articulaciones y lesiones de los discos. Entre las subespecialidades se incluyen: "Quiropráctico", "Quiropráctico- Neurología", "Quiropráctico - Medicina ocupacional", "Quiropráctico - Radiología", "Quiropráctico - Médico deportivo".
 

Especialistas del colon/recto: especialistas en el tratamiento de desórdenes del intestino grueso y el recto.   Entre las subespecialidades se incluyen: "Cirugía anorrectal", "Cirugía del colon/recto", "Proctología".
 

Medicina de cuidados intensivos : especialistas en la atención de pacientes en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos.  Las subespecialidades incluyen: "Medicina interna de cuidados intensivos", "Medicina de cuidados intensivos de cirugía neurológica", "Cuidados intensivos quirúrgicos".
 

Práctica dental: es el estudio, manejo y tratamiento de enfermedades y condiciones que afectan la boca, las mandíbulas, los dientes y los tejidos de apoyo.  Entre las subespecialidades se incluyen: Prostodoncia.
 

Dermatología: especialistas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la piel.  Entre las subespecialidades se incluyen: "Dermatología - Cirugía dermatológica", "Inmunología dermatológica/Inmunología de diagnóstico de laboratorio", "Dermatología pediátrica".
 

Dietistas/Nutricionistas: especialistas

Las siguientes definiciones se refieren a tipos de hospitales y centros:
 

Cuidado prolongado, cuidados para enfermos terminales, enfermería especializada: centros diseñados para quienes necesitan ayuda con actividades cotidianas o necesidades médicas (centro de cuidados prolongados), quienes requieren un mayor nivel de cuidado médico supervisado por enfermeros y otro personal médico (centro de enfermería especializada) o quienes sufren enfermedades que limitan la calidad de vida y ya no responden a tratamientos orientados a curar (cuidados para enfermos terminales). Entre las subespecialidades se incluyen: "agencia - cuidado de enfermería", "centro de cuidados para pacientes crónicos", "centro de cuidados prolongados", "medicina familiar - cuidados para enfermos terminales y cuidados paliativos", "cuidados para enfermos terminales", "medicina para enfermos terminales y medicina paliativa", "cuidados para enfermos terminales, basados en la comunidad", "cuidados para enfermos terminales, pacientes internados", "medicina interna - medicina para enfermos terminales y medicina paliativa&, "centro de cuidados limitados", "hospital de cuidado agudo extendido", "hospital de cuidado extendido", "hogar de ancianos", "centro de enfermería especializada".
 

Centro de cuidado alternativo: centro para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y lesiones mediante el uso de radiación electromagnética, ultrasonido y otras formas de energía radiante. Entre las subespecialidades se incluyen: "Centro de radiología".
 

Salud conductual/Abuso de sustancias: centros que se especializan en salud mental y abuso de sustancias. Entre las subespecialidades se incluyen: "centro especializado en salud conductual", "centro de salud conductual/abuso de sustancias", "centro de salud conductual", "centro de tratamiento para trastornos de la conducta alimentaria", "centro intensivo de día para pacientes ambulatorios", "centro intensivo de día", "centro psiquiátrico y de tratamiento para abuso de sustancias de día&, "centro psiquiátrico - hospital general", "centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios", "tratamiento residencial", "centro de rehabilitación para trastorno de abuso de sustancias - tratamiento para abuso de sustancias, niños", "centro de tratamiento para abuso de sustancias".
 

Clínicas: Centros para el tratamiento de dolencias o enfermedades menores. Los servicios pueden incluir atención primaria, dental, planificación familiar y/o servicios de control de salud para niños. Entre las subespecialidades se incluyen: "centro de cardiología", "clínica/centro", "centro de salud federalmente calificado (FQHC)", "clínica/centro - terapia de infusión", "clínica/centro - metadona", "clínica/centro - medicina ocupacional", "clínica/centro - oncología, radiación", "clínica/centro - VA", "salud mental comunitaria", "clínica de salud comunitaria", "centro de servicios coronarios", "centro de educación para diabéticos", "CLÍNICA DE SALUD FEDERALMENTE CALIFICADA", "tratamiento de enfermedades renales", "proveedor - litotripsia", "clínica de la escuela de enfermería", CENTRO DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL.
 

Hospital general/cuidado agudo: instituciones que ofrecen atención residencial, de investigación y/o terapéutica que se considera demasiado compleja o especializada para la prestación de servicios de cuidado médico en el hogar. Los servicios pueden ofrecerse a pacientes internados o ambulatorios. Entre las subespecialidades se incluyen: "hospital de cuidado agudo", "hospital para niños", "sanatorio de la ciencia cristiana - hospital", "hospital general y de cuidado agudo - acceso crítico", "hospital general y de cuidado agudo - rural", "hospital general y de cuidado agudo - mujeres", "hospital de servicios de salud indígena/servicios de salud pública (IHS/PHS)", "hospital de cuidado intensivo", "hospital para veteranos".
 

Otros: otros proveedores de servicios no incluidos en la lista, como agencias estatales. Entre las subespecialidades se incluyen: "centro de infusión ambulatoria", "centro para el dolor - anestesiología", "centro bariátrico", "centro de natalidad", "clínica/centro - dolor", "clínica/centro - radiología, móvil", "clínica/centro - radiología, mamografía móvil", "clínica/centro - salud de estudiantes", "sala de emergencia independiente", "centro de hematología", "hemodiálisis", "TERAPIA DE INFUSIÓN EN EL HOGAR", "terapia IV a domicilio (centro médico)", "centro hiperbárico", "hospital militar", "centro de resonancia magnética", "napratía", "clínica para nativos americanos", "SERVICIOS DE TRATAMIENTO PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PARA PACIENTES AMBULATORIOS", "centros para el manejo del dolor", "centro para trastornos del sueño", "hospital especial", "centro médico especializado", "centro de vivienda transitoria

Un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) es tu médico principal. Siempre intenta ir a tu médico de cabecera primero si tienes inquietudes o preguntas sobre tu salud.

Tu médico de atención primaria coordina cualquier otro cuidado médico que necesites, como una visita a un especialista o una hospitalización. Es posible que necesites comunicarte con tu médico de atención primaria para obtener una aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios.
 

La mayoría de los médicos de atención primaria son médicos generales o de familia, internistas o pediatras. Este tipo de médicos han ido a la universidad para aprender sobre todas las áreas de la salud. De esa manera, pueden hacerse una idea general de tu salud.
 

No todos los planes de salud te exigen tener un médico de atención primaria. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

Las siguientes definiciones se refieren a tipos de servicios de la visión:
 

Oftalmología: proveedores de servicios de cuidado de la visión que se especializan en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y desórdenes de la visión Entre las subespecialidades se incluyen: "Neurooftalmología", "Oftalmología", "Oftalmología, Otología, Laringología, Rinología (Osteópatas solamente)", "Plástica oftálmica".
 

Óptico: una persona que fabrica o vende anteojos y, generalmente, lentes de contacto para corregir defectos de la vista conforme a las indicaciones de oftalmólogos y optometristas.
 

Optometrista - Terapia de la visión: la terapia de la visión es un tipo de terapia física para los ojos y el cerebro, un tratamiento no quirúrgico muy efectivo para problemas comunes.
 

Optometría: la práctica o la profesión que se dedica a examinar los ojos, mediante el uso de instrumentos o aparatos indicados, para detectar defectos de la vista y trastornos oculares a fin de recetar lentes correctivos u otro tratamiento adecuado.
 

Centros de la visión: proveedores de lentes u ópticas, como Pearle Vision® o Sears Optical. Entre las subespecialidades se incluyen: "Proveedor de productos para la visión", "Óptica".

En caso de emergencia, llama al 9-1-1 o acude al hospital más cercano. No necesitas nuestra aprobación ni la de tu médico de atención primaria. Sin embargo, ten cuidado de no recurrir a la sala de emergencia a menos que realmente sea una emergencia.
 

Si no es una emergencia, puedes ver a un médico en línea de inmediato usando tu teléfono o tu computadora en livehealthonline.com. Dependiendo de tu plan, es probable que te cueste lo mismo que tu doctor.
 

También puedes usar nuestra herramienta Encontrar cuidado médico para buscar un centro de atención de urgencias o una clínica en locales comerciales. Por lo general puedes ingresar sin necesidad de tener una cita. Además pueden ocuparse de muchos problemas urgentes de salud como una influenza o un resfriado, alergias, medicamentos recetados y hasta pequeñas fracturas y radiografías.

Puede que tengas que comunicarte con tu médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para obtener la aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios, incluidos los servicios de salud conductual. Tu médico de atención primaria hablará contigo para decidir si necesitas ver a un especialista. De ser así, tu médico de atención primaria te derivará a un especialista dentro de la red. Si tienes que buscar tú mismo un especialista, puede buscarlo en nuestro directorio en línea. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

Si tu médico de atención primaria no puede verte ese día o el siguiente, debes buscar una clínica de atención urgente cercana. Debajo de Encontrar cuidado médico para buscar un centro o una clínica dentro de tu red.

Puede demorar hasta 10 días hábiles o dos semanas.

Llámalo. Siempre tienen a alguien disponible, o un mensaje grabado que te oriente para que puedas recibir la atención que necesitas.

Obtén una lista completa de todos los tipos de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado médico. Inicia sesión y elige Encontrar cuidado médico.

Simplemente ingresa el número en la barra de búsqueda Encontrar cuidado médico y presiona Enter.

Para proporcionar transparencia en los costos de atención médica, nos hemos asociado con Fair Health Consumer para proporcionar estimaciones de costos y tasas de reembolso para servicios fuera de la red en tu área.

Llama al 911 o acude a la sala de emergencias más cercana cada vez que tengas una emergencia que ponga en riesgo tu vida. Si no estás seguro de que sea una emergencia, llama a tu consultorio médico para que te orienten.

Una guía para saber si se trata de una emergencia es si tus síntomas son tan graves que crees que si no recibes cuidado médico de inmediato podrías poner en riesgo tu salud o la de otra persona (o la salud de un bebé por nacer) O causar un daño importante a una función o a una parte de tu cuerpo.

Algunos ejemplos de emergencia incluyen cuando alguien:

• Puede morir.
• Tiene dolor en el pecho.
• No puede respirar o se ahoga.
• Ha perdido el conocimiento o tiene convulsiones.
• Sufre una intoxicación o una sobredosis de drogas.
• Se fracturó un hueso.
• Sangra mucho.
• Ha sido atacado.
• Está a punto de dar a luz.
• Tiene una lesión grave.
• Tiene una quemadura grave.
• Tiene una reacción alérgica grave o ha sido mordido por un animal.
• Tiene problemas para controlar el comportamiento y, si no recibe tratamiento, representa un peligro para sí mismo o para otros.

Si crees que tienes una emergencia, no necesitas nuestra autorización ni la de tu médico de atención primaria para recibir atención.

Una condición médica urgente no es una emergencia, pero necesita atención médica en un plazo de 24 a 48 horas.

Estos son algunos ejemplos de condiciones médicas urgentes:

• Dolor de oídos
• Fiebre
• Dolor de estómago
• Vómito
• Quemaduras leves
• Esguinces

Sí. La atención médica de emergencia y la atención urgente están cubiertas aun si estás fuera de nuestra área de servicio. Es útil si buscas el hospital o el centro de urgencias/ambulatorio más cercano a tu casa y llamas para preguntar si tienen contrato con tu plan de salud. (Haz esto antes de que se produzca una emergencia o situación urgente).

Acude al centro médico más cercano. Llámanos o llama a tu médico en un plazo de 24 horas, o lo antes posible. Después de que te atiendan, tendrás que pagar la factura. (Te sugerimos que pagues con una tarjeta de crédito. La compañía de la tarjeta de crédito convertirá automáticamente la divisa extranjera a dólares estadounidenses por ti). Guarda todos los recibos.

Cuando regreses a casa, llámanos al número que aparece al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro o ve a la oficina de personal de tu empleador y pide un formulario de reclamación. Completa el formulario de reclamación y envíalo junto con tus recibos a nuestra dirección que aparece en el formulario. (El monto presentado debe ser en dólares estadounidenses). Te reembolsaremos el dinero de acuerdo con los beneficios de tu plan de salud.

Comunícate con Servicio al Cliente llamando al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.
 

Los representantes de Servicio al Cliente también pueden guiarte a través de una variedad de programas y servicios que ofrecemos para apoyar a las madres que amamantan.

Una evaluación de riesgos de la salud es un recurso útil para entender tus riesgos de salud y ofrecerte medidas prácticas que puedes tomar para mejorar tu salud. Consulta la sección Salud y bienestar de nuestro sitio web para obtener más información.

Los miembros que califican tienen un total de $200 por familia para utilizar en el reembolso de cualquier gimnasio o centro de acondicionamiento físico que elijan en el año de la cobertura que califica. Los miembros de la familia deben ser elegibles bajo la cobertura de beneficios del miembro.

Calificas para los beneficios  ExerciseRewards  para servicios de gimnasio y centros de acondicionamiento físico adquiridos durante el año de la cobertura que califica (ten en cuenta que no necesariamente tiene que ser el año calendario).

Para recibir un reembolso, debes enviar un comprobante para demostrar que pagaste la membresía del gimnasio. Los miembros pueden enviar comprobantes en cualquier momento durante el año de la cobertura que califica o hasta 3 meses después de que se haya terminado el año de la cobertura que califica, pero los reembolsos solo se harán por servicios adquiridos.

Siempre y cuando el periodo de la membresía forme parte del año de la cobertura que califica, el costo de los meses pagados en el año de cobertura que califica puede reembolsarse. Ten en cuenta que deberás suministrar un comprobante que demuestre el periodo que cubre la membresía del gimnasio.

Si tienes otros miembros que califican conforme a tu plan, también pueden enviar reclamaciones para el reembolso de membresía en un gimnasio o un centro de acondicionamiento físico; sin embargo, ten en cuenta que el monto total máximo asignado al beneficio familiar es de $200, por lo cual toda reclamación que supere ese monto no se reembolsará. Los miembros cubiertos que califican son los miembros que tienen cobertura activa y son mayores de 18 años.

Los comprobantes de pago deberán presentarse con un formulario de reclamación completo y una copia del contrato con el gimnasio o el centro de acondicionamiento físico. Los formularios de reclamación pueden descargarse del sitio web de ExerciseRewards en ExerciseRewards.com o pueden solicitarse a través del área de servicio al cliente de ExerciseRewards llamando al 877-330-2746. Los miembros pueden recibir su reembolso en un plazo de aproximadamente 30 días a partir de la solicitud, siempre y cuando esté dentro de las pautas de plazo de reembolso establecidas (es decir, una vez que se hayan adquirido los servicios; lee la pregunta “¿Cómo recibiré mi reembolso?” para obtener más detalles).

Tienes 3 meses para presentar reclamaciones una vez que haya terminado tu año de contrato, siempre y cuando los servicios se hayan prestado dentro del año de la cobertura que califica.

Puedes llamar directamente a ASH ExerciseRewards^TM para cualquier pregunta de servicio al cliente al 877-330-2746, o puedes hacer clic en el enlace adjunto ExerciseRewards^TM para acceder al sitio web de  ExerciseRewards^TM, donde encontrarás información adicional sobre el programa de ASH ExerciseRewards^TM .

Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están cubiertos. Un sacaleches se considera equipo médico duradero.

Algunos planes que estaban en vigencia antes del 23 de marzo de 2010 pueden considerarse "planes de salud protegidos" según la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Si tu plan está protegido, entonces incluirá algunas protecciones al consumidor dispuestas por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero quizás no incluya otras protecciones que se aplican a planes médicos no protegidos. Si tu plan es un plan médico protegido, el folleto de tu certificado o la descripción resumida del plan de tu grupo contendrá un aviso que lo indique.

Selecciona tu estado y consulta tus Políticas médicas (en inglés) .

Visita anthem.com/privacy para obtener información sobre nuestras políticas y procedimientos para la recopilación, el uso y la divulgación de tu información de salud protegida (PHI). Esto incluye, entre otras cosas, información sobre notificaciones de rutina sobre prácticas de privacidad, uso de autorizaciones, tu acceso a registros médicos, protección de información oral, escrita y electrónica, información para empleadores y más.

Como miembro, tienes derechos y obligaciones al recibir cuidado médico. Como tu socio en el cuidado de tu salud, queremos asegurarnos de que se respeten tus derechos y ofrecerte beneficios de salud. Eso significa brindarte acceso a nuestra red de médicos y profesionales de cuidado médico que te ayudan a tomar las mejores decisiones para tu salud.
 

Tienes derecho a:

• Hablar en forma libre y privada con tus médicos y con otros profesionales de la salud sobre todas las opciones de cuidado de la salud y el tratamiento necesario para tu enfermedad, sin importar el costo o si tu plan lo cubre o no.
• Colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para tomar las mejores decisiones con respecto al cuidado de tu salud.
• Ser tratado con respeto y dignidad.
• Esperar que mantengamos la privacidad de tu información personal de salud siguiendo nuestras políticas de privacidad y las leyes estatales y federales.
• Recibir información necesaria para participar plenamente en tu plan médico y también compartir comentarios. Esto incluye:
  • Nuestra compañía y nuestros servicios.
  • Nuestra red de médicos y otros profesionales de cuidado médico.
  • Tus derechos y responsabilidades.
  • La manera en que funciona tu plan médico.
• Presentar una queja o una apelación sobre lo siguiente:
  • Tu plan de salud y la atención que recibes.
  • Cualquier decisión sobre los servicios o beneficios cubiertos que tome tu plan de salud.
• Negarte a recibir cuidado médico, para cualquier condición, dolencia o enfermedad, sin que eso afecte la atención que puedas recibir en el futuro. Esto incluye pedirle a tu médico u otro profesional de cuidado médico que te diga cómo esta negativa podría afectar tu salud ahora y en el futuro.
• Obtener del médico la información más actualizada sobre las causas de tu enfermedad, el tratamiento y las consecuencias. Puedes pedir ayuda si no entiendes esta información.
   

Tienes la responsabilidad de:

• Lee toda la información sobre tus beneficios médicos del plan y pide ayuda si tienes preguntas.
• Seguir todas las normas y políticas del plan médico.
• Elige un médico de atención primaria de la red, también llamado médico de atención primaria (PCP), si tu plan médico lo exige.
• Tratar con respeto a todos los profesionales de cuidado médico y al personal.
• Asistir a todas las citas programadas. Llamar al consultorio del médico si llegarás tarde o necesitas cancelar.
• Entender tus problemas de salud lo mejor que puedas y colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para crear un plan de tratamiento consensuado.
• Informa a tus médicos u otros profesionales de cuidado médico si no entiendes el tipo de atención y las medidas que te están recomendando.
• Seguir el plan de tratamiento que acordaste con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico.
• Compartir la información necesaria con nosotros, tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para obtener la mejor atención posible. Esto puede incluir información sobre los beneficios de otro seguro médico que tengas junto con nuestra cobertura.
• Informa a Servicios para Miembros si hubiera cambios en tu nombre, tu dirección o los miembros de tu familia que están cubiertos en tu plan.

Si deseas obtener más información, tienes comentarios o quieres contactarnos, ve a anthem.com/ny y selecciona Contáctanos. O bien, llama al número de Servicios para Miembros que aparece en tu tarjeta de identificación.
 

Estamos disponibles para ofrecer beneficios y servicios de alta calidad a nuestros miembros. Los beneficios y la cobertura de los servicios ofrecidos conforme a tu plan se rigen por tu certificado de cobertura, el manual del miembro o la lista de beneficios, y no por esta declaración de derechos y obligaciones de los miembros.
 

También puedes encontrar una copia de la declaración de derechos y obligaciones de los miembros en las preguntas frecuentes de nuestro sitio web. Para acceder, visita www.anthem.com/ny y selecciona Apoyo para Miembros. En la columna Apoyo, seleccione Preguntas frecuentes y la categoría “Leyes y derechos que te protegen”. A continuación, selecciona “¿Cuáles son mis derechos como miembro?” pregunta
 

Fecha de entrada en vigencia 5/2011; revisado 2/2013, 1/2015, 4/021; revisión anual con última revisión en 1/2024
 

A02146MUMENABS

Para proporcionar transparencia en los costos de atención médica, nos hemos asociado con Fair Health Consumer para proporcionar estimaciones de costos y tasas de reembolso para servicios fuera de la red en tu área.

¿Necesito algún hardware o software especial para darme de alta en el servicio de pago de Pago automático de facturas

No se requiere un hardware o un software especial para utilizar este servicio. Solo necesitarás acceso a Internet y tu navegador. Ten en cuenta que algunos navegadores más antiguos utilizan cifrado de 40 bits. Para tener el nivel de seguridad más alto disponible, te sugerimos utilizar cifrado de 128 bits para tener acceso al sitio. Visita el sitio web de tu proveedor de servicios o comunícate con tu proveedor de servicios para obtener más información sobre el cifrado de 128 bits.

¿Qué sucede si olvido mi contraseña?

Por motivos de seguridad, te pedimos que crees una nueva contraseña.

¿Cómo se me factura el servicio de pago automático de facturas?

No existe un costo por inscribirse y utilizar el sitio de pago Pago automático de facturas. Consulta los Términos y condiciones del servicio para obtener más información.

¿Cómo cancelo mi servicio de pago Pago automático de facturas?

Puedes cancelar el servicio tú mismo al cancelar la inscripción de tu cuenta desde la página Cambiar perfil. Si necesitas ayuda, llama al departamento de atención a clientes. Puedes encontrar el número de teléfono en el dorso de tu tarjeta de identificación.

Si una cuenta está a nombre de otra persona, ¿aun así puedo inscribirme para el servicio de pago Pago automático de facturas?

Sí, pero asegúrate de usar el número de cuenta correcto tal como aparece en la factura mensual impresa.

¿Cuál es mi número de cuenta para inscribirme en el servicio?

Tu número de cuenta es tu identificación de miembro o el número del resumen de facturación (si se incluyen varias cuentas en una sola factura); consulta tu factura actual para ver esta información.

¿Recibiré una notificación cuando tenga una factura del Pago automático de facturas lista para ver y pagar?

En este momento, no enviamos notificaciones de facturas por correo electrónico.

¿Puedo cancelar mis facturas impresas?

Tenemos planes para futuras mejoras que incluyan facturación sin papel.

¿Cuándo se debita el dinero del pago de mi cuenta de pago?

Los fondos del pago se debitan de tu cuenta en la fecha de pago programada, la cual puede ser el mismo día en que se envía el pago. Ten en cuenta que siempre deberás tener fondos disponibles para cubrir el pago en esa fecha.

¿Cuánto tiempo antes de la fecha de pago debo programar mis pagos?

Te sugerimos que programes tu pago al menos 3 días hábiles antes de la fecha de pago exacta.

Hace poco, me inscribí en una opción de pago automático, pero no veo esta opción en línea. ¿Por qué no?

Si actualmente tienes una opción de pago recurrente como una deducción de cuenta de cheques o si hace poco tiempo te inscribiste en una opción de pago recurrente, es posible que la información que se presenta en la página web no esté actualizada para mostrar tu opción de pago actual. Es posible que debas esperar hasta 30 días para ver el cambio a una opción de pago recurrente.

¿Puedo inscribirme en la deducción automática mensual de cuenta de cheques en el Pago automático de facturas?

Puedes descargar el formulario para inscribirte en la deducción automática mensual de cuenta de cheques. Sigue las instrucciones del formulario para enviarlo.

El monto que se muestra en el sitio web parece ser incorrecto. ¿Qué debería hacer?

El monto que aparece en el sitio web debería reflejar tu factura actual. Si hiciste cambios en tu cobertura, es posible que debas esperar hasta 30 días para verlos en línea. Comunícate con el departamento de atención al cliente del Pago automático de facturas si tienes preguntas. Puedes encontrar el número de teléfono en el dorso de tu tarjeta de identificación.

¿Cómo puedo confirmar que se efectuó un pago?

Después de la fecha de pago, consulta el estado.

Sí. Sí. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no aprueba un medicamento genérico a menos que sea categoría A ("equivalencia terapéutica"). Debe ser idéntico a la versión de marca, es decir, los mismos ingredientes activos, la misma dosis y concentración, y el mismo efecto médico.

Según el diseño de su plan, los miembros pueden ayudar a controlar el monto que pagan por sus medicamentos recetados al solicitarle al profesional que les recete medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos no comprometen la calidad de tu cuidado médico.

Tu profesional que receta y tu farmacéutico son las mejores fuentes de información sobre los medicamentos genéricos. Simplemente pregúntale a uno de ellos si tu medicamento recetado puede ser sustituido por uno genérico equivalente.

Si tu medicamento recetado actual no es genérico, llama al profesional que receta y pregúntale si se puede cambiar por un medicamento genérico de menor costo. La decisión es tuya y del profesional que receta.

Puedes solicitarle al profesional que recete el medicamento de marca incluso si la versión genérica está disponible. Sin embargo, es posible que tengas que pagar la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca, además del copago.

Normalmente los medicamentos de marca son producidos por un único fabricante y es posible que estén protegidos por una patente. Cuando una compañía farmacéutica desarrolla un nuevo medicamento, son los únicos autorizados a elaborarlo y venderlo con su “marca”. En algún momento, se permite que otras compañías comiencen a elaborar versiones "genéricas". La ley requiere que los medicamentos genéricos deben contener los mismos ingredientes activos que sus contrapartes de marca, pero por lo general solo están disponibles después de que vence la patente del medicamento de marca. Las personas que usan medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca normalmente ahorran dinero.
 

Algunos planes te exigen que utilices la versión genérica cuando existe una, de lo contrario es posible que tengas que pagar un copago o coseguro más alto. Consulta los detalles de tu plan para ver cómo funciona tu plan.

Una lista de medicamentos/un formulario es un listado de los medicamentos recetados que cubrimos. Esta lista está compuesta por cientos de medicamentos de marca y genéricos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos. Actualizamos esta lista de medicamentos/formulario varias veces al año. Las decisiones que tomamos respecto a nuestra lista de medicamentos/formulario se basan primero en la información de calidad, no en el costo.

Las recetas para determinados medicamentos (o la cantidad recetada de un medicamento determinado) pueden necesitar “autorización previa” del plan de beneficios de salud antes de que se puedan dispensar. Algunos medicamentos requieren autorización previa porque pueden no ser apropiados para todos los miembros o pueden causar efectos secundarios. La autorización previa ayuda a promover la utilización apropiada y las pautas de ejecución de la cobertura para medicamentos recetados.
 

La “terapia escalonada” indica que se debe prescribir un medicamento solo después de que probó un medicamento de “primera línea”. En los casos en los que uno de esos medicamentos no sea efectivo y/o adecuado para un miembro en particular, los requisitos de la terapia escalonada le permiten al profesional que receta prescribir un medicamento distinto.

Cuando el médico que te receta te formule un medicamento, lleva la receta a una farmacia dentro de la red. Muestra tu tarjeta de identificación del miembro para que el farmacéutico pueda acceder a tus beneficios. Si tienes medicamentos que tomas de forma regular, quizás puedas hacer que te los envíen de manera conveniente y segura a donde tú elijas.

La mayoría de los planes tienen diferentes niveles de cobertura para los medicamentos con base en si son genéricos o de marca, o de otros factores. Es posible que tenga que pagar más de coseguro por aquellos medicamentos que están en "niveles" más altos.

Nuestra lista de medicamentos (a veces denominada formulario) te permite a ti y a tu médico elegir entre una amplia variedad de medicamentos recetados. Habla con tu médico sobre si es posible recetar un medicamento que se encuentre en la lista de medicamentos. Si se elige un medicamento que no está en la lista, deberás pagar el costo total del medicamento. También puedes hablar con tu médico sobre cómo solicitarle a CarelonRx una revisión de excepción de un medicamento que no figura en la lista de medicamentos.

Desde tu cuenta en Internet segura, selecciona Farmacia en el navegador principal. Allí encontrarás enlaces a las farmacias de medicamentos especializados.

Por lo general, un medicamento genérico solo puede incorporarse al mercado después de que la patente de su contraparte de marca ha vencido y puede ser ofrecido por más de un fabricante. Usar medicamentos genéricos puede ayudarte a ahorrar dinero.

Sistemas operativos móviles compatibles

• Mobile iOS serie 15
• Mobile iOS serie 14
• Android 10, 11, 12

Sistemas operativos de escritorio compatibles

• Windows 10
• OS X 10
• Chrome OS
   

Navegadores web
 

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Navegadores de escritorio compatibles

• Google Chrome 98 y 99
• Microsoft Edge 98 y 99
• Safari serie 15
• Mozilla Firefox 98
   

Navegadores móviles compatibles

• Safari series 14 y 15
• Chrome Mobile 98 y 99
• Samsung Browser 16 series
   

Dispositivos Apple compatibles

• iPhone 11
• iPhone 12 Pro Max
• iPhone XR
• iPhone 12
• iPhone 12 Pro
• iPhone 13 Pro Max
• iPhone 11 Pro Max
• iPhone 13 Pro
• iPhone 11 Pro 
   

Dispositivos que no son Apple compatibles

• Samsung Galaxy S21 Series
• Samsung Galaxy S10 Series
• Samsung Galaxy S20 Series
• Samsung Galaxy S9 Series
• Samsung Galaxy Note 20 Ultra
• Samsung Galaxy Note 9
• Samsung Galaxy Note 10+

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