Glosario de seguros médicos: Términos y definiciones

Términos y definiciones del seguro de la A a la Z

Conozca las definiciones de seguro médico de la A a la Z.

A-C    D-E    F-H    I-L    M-O    P-R    S-Z

Términos del seguro médico de la A a la C

Seguro de accidentes

El seguro de accidentes proporciona beneficios en efectivo para gastos médicos y de recuperación, independientemente de cualquier otro seguro que tenga. Los beneficios se pagan una vez aplicados los ajustes de costos del seguro médico o los descuentos negociados con sus médicos. Conozca más sobre el seguro de accidentes.

Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) garantiza que todos los estadounidenses tengan acceso a un seguro médico a bajo precio. Ofrece ayuda financiera basada en sus ingresos, para ayudar a reducir sus costos médicos.

Si reúne los requisitos para un subsidio, puede elegir entre los planes de seguro médico del Mercado de Seguros Médicos que se ajusten a su presupuesto.

Coseguro

El coseguro es el porcentaje de costos que paga una vez alcanzado el deducible de su plan médico. El porcentaje de coseguro variará según el plan de seguro médico que elija.

Copago

El monto fijo en dólares que paga a un proveedor de cuidado médico en el momento en que recibe los servicios. Es posible que tenga un copago por cada visita cubierta a su médico, según su plan. Los copagos generalmente no se aplican al deducible.

Seguro de enfermedad crítica

El seguro de enfermedad crítica ofrece pagos únicos en efectivo por enfermedades críticas cubiertas. Se puede usar para cubrir el deducible de su plan médico, así como para gastos diarios y los gastos de bolsillo adicionales como medicamentos recetados u otros tratamientos.

Términos del seguro médico de la D a la E

Deducible:

Un monto fijo en dólares durante el periodo de cobertura, generalmente un año, que paga antes de que su aseguradora comience a realizar pagos por los servicios médicos cubiertos.  

Servicios de emergencia

Un examen médico de la condición de un paciente realizado por el departamento de emergencias de un hospital. Los servicios de emergencia también incluyen cualquier otro examen médico y tratamiento necesarios para estabilizar al paciente. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) considera que los servicios de emergencia son un beneficio de salud esencial y exige que los planes de seguro los cubran.

Organización de Proveedores Exclusivos (EPO)

Una EPO es un híbrido de un plan HMO y PPO. Las EPO por lo regular ofrecen un poco más de flexibilidad que un plan HMO y suelen ser menos costosas que un plan PPO. Las EPO permiten a los miembros consultar a especialistas sin un referido de su médico de atención primaria. 

Términos del seguro médico de la F a la H

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

Las HMO ofrecen cobertura de médicos y hospitales selectos dentro de la red y, a veces, requieren un referido de su proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista. Una HMO no cubrirá a proveedores fuera de la red, a menos que se trate de una emergencia. El modelo dentro de la red de HMO ayuda a mantener los costos médicos bajos para los miembros.

Cuenta de ahorros para la salud (HSA)

Una HSA le permite ahorrar dinero para costos médicos futuros. Cuando deposita dinero en la cuenta, no está sujeto al impuesto federal sobre los ingresos. Los fondos también se pueden ahorrar con el tiempo y no es necesario gastarlos en un solo año. 

Seguro de indemnización hospitalaria

El seguro de indemnización hospitalaria le permite extender su protección. Los beneficios se pueden usar para ayudar con los problemas financieros, como salarios perdidos, el costo por la ayuda con los servicios de rehabilitación, deducibles médicos e incluso copagos.

Términos del seguro médico de la I a la L

Dentro de la red

Cualquier médico u hospital que tenga contrato con su plan de seguro médico. 

Cuidado de pacientes hospitalizados

El cuidado de pacientes hospitalizados es la atención que se brinda en un hospital u otro tipo de centro para pacientes hospitalizados, donde es admitido y pasa al menos 24 horas, según su condición.

Términos del seguro médico de la M a la O

Proveedor fuera de la red

Un proveedor de cuidado médico que no forma parte de la red de un plan. Los costos asociados con proveedores fuera de la red pueden ser más altos o no estar cubiertos por su plan.

Gastos de bolsillo

Estos son los costos que tiene que pagar, incluidos el coseguro, los copagos y los deducibles. Los gastos de bolsillo varían según el plan y cada plan tiene un gasto de bolsillo máximo.

Cuidado ambulatorio

Servicios médicos que no necesitan estadía de noche en un hospital. Estos servicios a menudo se proporcionan en el consultorio de un médico, hospital o clínica.

Términos del seguro médico de la P a la R

Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Una PPO es un plan médico con una red “preferida” de proveedores en su área, y no requiere que sea referido por un proveedor de atención primaria (PCP) para ver a un especialista.  Un plan médico PPO generalmente tiene una prima mensual más alta y proporciona cobertura para servicios fuera de la red. 

Prima

Su pago mensual para un plan de seguro médico.

Médico de atención primaria (PCP)

Un médico que proporciona o coordina directamente una variedad de servicios médicos para un paciente. Es posible que se requiera un PCP para la cobertura médica de algunos planes, como las HMO.

Términos del seguro médico de la S a la Z

Especialista

Un médico que ofrece atención médica especializada no proporcionada por su médico de atención primaria (PCP). La cobertura del seguro médico de algunos planes, como las HMO, pueden requerir un referido de su PCP para consultar a un especialista.

Seguro suplementario

Un plan de seguro adicional que ayuda a pagar los costos médicos que no están cubiertos por su plan de seguro médico existente. Los planes de seguro suplementario pueden incluir seguro de accidentes, seguro de enfermedad crítica o seguro de indemnización hospitalaria. 

Atención de urgencia

Atención a una enfermedad, lesión o condición lo suficientemente grave como para que una persona necesite atención inmediata, pero no tan grave o potencialmente mortal como para requerir atención de emergencia inmediata.

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