Cobertura dental y de la visión en el Mercado de seguros médicos

¿Cómo está cubierto el cuidado dental en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)?

El cuidado dental para adultos no se considera un beneficio de salud esencial en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y no es necesario que esté incluida en todos los planes de seguro médico vendidos en Covered California. Sin embargo, la ACA exige cobertura dental para niños como uno de los beneficios de salud esenciales. Si tienes un hijo menor de 19 años inscrito en un plan médico a través de Covered California, se incluyen beneficios dentales pediátricos.¹

Si bien no es necesario que la cobertura dental para adultos esté incluida en los planes de seguro médico de Covered California, algunos incluyen cobertura dental, también llamada plan combinado. Además, muchas aseguradoras ofrecen seguro dental como complemento opcional. Estos planes de seguro dental independientes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) generalmente pueden adquirirse por separado a través de Covered California o directamente a través de la aseguradora.

¿Cómo está cubierto el cuidado de visión en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)?

El cuidado de visión, al igual que el cuidado dental, no se considera un beneficio de salud esencial para los adultos en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). De manera similar, la ACA exige la cobertura de visión para niños como un beneficio de salud esencial, por lo que los niños menores de 19 años tendrán un seguro de visión incluido en su plan ACA de Covered California.¹

Si bien no se requiere que la cobertura de visión para adultos esté incluida en los planes de Covered California, tener un seguro de visión adicional opcional puede ser valioso, especialmente si prevés que necesitará cuidado de los ojos regular. Estos planes pueden adquirirse directamente de la aseguradora de salud.

Cómo comprar planes dentales y de la visión

Conoce más sobre sobre dónde puedes adquirir planes de seguro dental y de visión.

Planes del Mercado de Seguros Médicos: Los planes dentales están disponibles para la compra a través de Covered California . Estos planes cumplen con las reglamentaciones de la ACA y ofrecen opciones de cobertura y beneficios estandarizados. Sin embargo, los planes dentales no están disponibles a través de Covered California.

Planes fuera del Mercado de Seguros Médicos: Por otro lado, tanto los planes dentales como los de la visión están disponibles para la compra directamente de las aseguradoras de salud. Estos planes pueden ofrecer mayor flexibilidad en términos de opciones de cobertura, estructuras de beneficios y precios.

En resumen, tienes la opción de comprar planes dentales dentro o fuera del intercambio, mientras que los planes de la visión solo están disponibles fuera del Mercado de Seguros Médicos. Dado que ni los planes de la visión ni los planes dentales son elegibles para subsidios, te recomendamos que consultes los detalles de cada uno de los planes ofrecidos, incluidos los servicios cubiertos y el costo mensual, para decidir cuál es el más adecuado para ti.

¿Cuándo puedes inscribirte en un plan dental o de la visión?

Los planes dentales a cambio generalmente están disponibles para la inscripción durante la  temporada del periodo de inscripción abierta. La inscripción abierta generalmente tiene lugar del 1 de noviembre al 15 de enero de cada año, pero las fechas exactas pueden variar según el estado. Dado que es posible que ya estés revisando las opciones de planes médicos durante este periodo, puede ser un buen momento para considerar agregar cobertura dental en el Mercado de Seguros Médicos.

Si experimenta un evento de vida calificado fuera de la inscripción abierta, puede ser elegible para un periodo especial de inscripción (SEP). Algunos ejemplos de un evento de vida calificado (QLE) incluyen casarse, tener un hijo, mudarse a un nuevo área o estado, perder la cobertura médica u otros cambios significativos en la vida. Si reúnes los requisitos para un SEP, generalmente tienes 60 días a partir de la fecha del QLE para inscribirse o realizar cambios en tu plan, incluida la adición de cobertura dental o de la visión.

Sin embargo, los planes dentales y de la vista fuera del Mercado de Seguros Médicos generalmente se pueden comprar durante todo el año directamente a una aseguradora, sin necesidad de un SEP.

Cobertura y límites de gastos de bolsillo en planes dentales y de la visión de ACA

En los planes dentales y de la visión de la ACA, la cobertura y los límites de gastos de bolsillo desempeñan un papel crucial en la determinación del alcance de los servicios de atención para los que eres elegible y el monto máximo que tendrás que pagar por los gastos cubiertos. 

Cobertura en los planes dentales y de visión de la ACA

La cobertura se refiere a los servicios y beneficios específicos que proporciona un plan dental o de la visión. Los planes dentales y de la visión que cumplen con la ACA deben cubrir ciertos beneficios de salud esenciales, especialmente para niños, pero los beneficios específicos pueden variar entre los planes. La cobertura generalmente incluye servicios preventivos como controles regulares, limpiezas y exámenes de detección. La cobertura dental también puede incluir procedimientos básicos, como empastes y extracciones simples. Los planes de la visión pueden cubrir exámenes de la vista, anteojos recetados (anteojos y lentes de contacto) y otros cuidados relacionados con la visión.

Algunos planes dentales requieren un periodo de espera antes de que puedas obtener ciertos procedimientos, como empastes y coronas. Consulta los detalles de cada plan para comprender qué servicios están cubiertos, las limitaciones y el porcentaje de costos que el plan pagarás por los diferentes servicios de atención.

Límites de gastos de bolsillo en planes dentales y de la visión de ACA

Los límites de gastos de bolsillo, también conocidos como gastos de bolsillo, son lo máximo que tendrías que pagar por los servicios cubiertos durante un año del plan. Estos límites incluyen tu deducible, copagos y coseguro. Una vez que alcanzas el límite de gastos de bolsillo del plan, la aseguradora paga el 100 % de los costos por cualquier servicio cubierto restante durante el año del plan.

Los límites de gastos de bolsillo pueden variar entre diferentes planes, y también pueden diferir para la cobertura individual y la cobertura familiar. Los planes con una prima mensual más baja podrían tener un límite de gastos de bolsillo más alto, y viceversa. Al comparar planes, consideras tanto la prima mensual como los posibles gastos de bolsillo para determinar qué cobertura ofrece el mejor valor general según tus necesidades de atención anticipadas y tu presupuesto.

Otras formas de pagar la cobertura de atención dental y de la visión de la ACA

Si estás buscando formas adicionales de pagar la atención dental y de la visión, hay un par de opciones y recursos que puedes considerar para ayudar a administrar los costos:

1. Cuentas de ahorros para la salud (HSA): Si tiene un plan médico con deducibles altos (HDHP), puede ser elegible para una HSA. Las HSA te permiten reservar dinero antes de impuestos para cubrir gastos médicos calificados, incluida la atención dental y de la visión. Estas cuentas pueden proporcionar ventajas impositivas significativas y ayudarte a presupuestar los costos médicos.
2. Ahorro y presupuesto: Si bien los planes dentales y de la visión no son elegibles para subsidios por sí mismos, si estás inscrito en un plan médico de la ACA y reúnes los requisitos para subsidios, eso puede darte más espacio en tu presupuesto para la cobertura dental y de la visión.

Explora estas opciones para encontrar las soluciones más adecuadas y asequibles según tus necesidades específicas y tu situación financiera.