Eventos de vida calificados para el seguro médico

¿Qué es un evento de vida calificado?

Ciertos cambios en la situación de vida se conocen como eventos de vida calificados, y generalmente incluyen circunstancias que pueden afectar su cobertura del seguro médico actual y hacer que sea necesario inscribirse en un nuevo plan. Estos eventos incluyen la pérdida de la cobertura médica, un cambio en el hogar o un cambio en su residencia, y pueden calificarle para un periodo especial de inscripción (SEP). Los SEP son, generalmente, la única oportunidad de inscribirse en un nuevo seguro médico o cambiar un plan de seguro médico existente fuera del Periodo de Inscripción Abierta.

Tipos de eventos de vida calificados

Los eventos de vida calificados generalmente se dividen en diferentes categorías según el tipo de cambio que experimente.

Pérdida de cobertura médica

Puede calificar para un SEP si usted o cualquier miembro de su hogar pierde su cobertura existente. Los eventos de pérdida de cobertura pueden incluir:

• Pérdida de empleo y del seguro patrocinado por el empleador
• Pérdida de la elegibilidad para Medicare, Medi-Cal o el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)
• Cumplir 26 años y perder la cobertura del plan médico de sus padres

Cambios en el hogar

Los cambios en el hogar se refieren a una circunstancia por la cual uno o más miembros de su hogar inmediato se vuelven elegibles, o quedan fuera de la elegibilidad, para recibir cobertura en virtud de un plan existente. Estos pueden incluir, entre otros:

• Casarse
• Divorciarse
• Tener un bebé o adoptar un hijo
• Muerte del titular principal de la póliza de la familia

Cambios en la residencia

Los cambios en la residencia implican la reubicación, especialmente si su nueva ubicación afecta las opciones de seguro que tiene disponibles. Esto incluye mudarse a un código postal diferente, condado o estado que cambia el área de su plan médico.

Hay otros cambios en la vida más allá de estos eventos enumerados que podrían calificar para un periodo especial de inscripción. Si ha experimentado un cambio significativo que cree que puede calificar para un SEP, comuníquese con su aseguradora o con Covered California para averiguar si es elegible.

Cómo inscribirse en el seguro médico si experimenta un evento de vida calificado

Algunos eventos de cambio de vida se pueden anticipar, mientras que otros son inesperados, pero es importante planificar con anticipación siempre que sea posible. Conforme a las guías establecidas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), generalmente puede realizar cambios en su plan de seguro médico dentro de los 60 días previos a un evento de vida calificado, o 60 días después.

Si sabe que pronto experimentará un evento de vida calificado, comunicarse con su aseguradora o con Covered California por adelantado puede ayudar a evitar un periodo sin cobertura. Si experimenta un cambio inesperado en su vida, comuníquese con su aseguradora o con Covered California lo antes posible después de que ocurra el evento para entender sus opciones de cobertura.

Al inscribirse en un plan, es posible que deba proporcionar documentación de su evento de vida calificado. La documentación a menudo depende del evento y podría incluir:

• Certificados de nacimiento, registros de adopción y licencias de matrimonio que demuestren que ha agregado familiares y necesita modificar su cobertura del seguro médico.
• Documentación de divorcio o certificado de defunción que demuestre que un familiar le proporcionaba anteriormente la cobertura del seguro médico.
• Nuevos contratos de alquiler, escrituras o hipotecas que demuestren que se ha mudado a un área con plan de seguro médico distinto.

Estos son solo algunos ejemplos de los tipos de documentos que podría necesitar. Si cree que está atravesando un evento de vida calificado, hable con su proveedor de seguro médico o con Covered California para entender qué documentos necesita para calificar.

¿Qué sucede si no califica para un periodo especial de inscripción (SEP)?

Si no cumple con los requisitos para un SEP, aún tiene opciones de cobertura. Por ejemplo, puede ser elegible para inscribirse en Medi-Cal. Medi-Cal es un programa de seguro médico administrado por el gobierno que proporciona cobertura a millones de personas y familias que cumplen con ciertos requisitos de ingresos y otros requisitos de elegibilidad. Está diseñado para proporcionar planes médicos para personas de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas y personas con discapacidades. No es necesario que experimente un evento de vida calificado para solicitar la cobertura de Medi-Cal e inscribirse.