Preguntas frecuentes en Colorado

La única forma en la que puedes tener acceso a la información del plan desde la cuenta en Internet es pedirle acceso al titular principal de la cuenta, también conocido como suscriptor. Una vez que el suscriptor te dé acceso, podrás ver la información del nivel de plan (como los deducibles) desde la cuenta en Internet.

Una vez que hayan configurado una cuenta, podrán ver, actualizar y administrar las reclamaciones y la información sobre beneficios así como otras características de tu cuenta en Internet en representación tuya.

Los cuidadores tienen acceso durante un año. Cada año, se debe volver a configurar el acceso por motivos de seguridad. Puedes cambiar las configuraciones de acceso en cualquier momento.

La única forma en la que un cuidador puede obtener acceso a la información del plan de un miembro es pedirle acceso al titular principal de la cuenta, también conocido como suscriptor. Una vez que el suscriptor te dé acceso como cuidador, podrás ver, actualizar y administrar la información de la cuenta en Internet en representación suya. También puedes comunicarte con Servicio al Cliente, al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación de miembro para obtener ayuda.

Si tienes el poder legal con relación al cuidado de salud de un miembro y necesitas tener acceso a la información de su cuenta en Internet, tendrás que comunicarte con Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

Si eres el tutor y cuidador de un miembro menor de edad y necesitas tener acceso a la información de su cuenta en Internet, tendrás que comunicarte con Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

Es importante tener todo lo que necesitas para poder usar tu plan de salud. Mereces información clara y sencilla sobre los detalles de tu plan, sin importar qué idioma hablas.

• Simplemente llama al número de servicio que figura en tu tarjeta de identificación.
• Servicio al Cliente te organizará una conferencia telefónica con un intérprete.
• El intérprete te ayudará a entender tu plan y, si fuera necesario, te traducirá materiales impresos del plan por teléfono.
• Este es un servicio gratis, disponible durante el horario de oficina.
• Tu idioma materno o tu origen étnico no son impedimento para brindarte un servicio o una cobertura de calidad.
• Los miembros con discapacidad del habla o la audición, llamen al 711 para recibir servicios TTY/TDD. Un operador especial se comunicará con Anthem para ayudar con tus necesidades.

Para ingresar al sitio web myStrength, necesitarás tener Internet Explorer 8 (IE8) o más reciente. Si tienes IE7 (o IE8 en modo de compatibilidad para IE7), puedes:

• Cambiar/actualizar tu navegador por IE8 o más reciente para navegar en el sitio web myStrength.
  • Cambiar tu configuración de compatibilidad en IE8.
    En IE8, haz clic en el menú "Herramientas" (Tools) y elige "Configuración de vista de compatibilidad" (Compatibility View Settings).
  • DESMARCA la casilla "Mostrar todos los sitios web en la Vista de compatibilidad" (Display all websites in Compatibility View) si estaba marcada (esta configuración no debe estar seleccionada para que puedas ver la página myStrength).
• Si las opciones anteriores no funcionan, intenta ingresar al sitio web myStrength usando Chrome como tu navegador.

Los miembros de tu hogar pueden tener problemas para iniciar sesión cuando tengan, a través del grupo de su empleador, tanto el programa de recursos de salud conductual como el programa de asistencia para empleados (EAP, por sus siglas en inglés). Cuando se tienen ambos programas, los miembros del hogar deben utilizar el sitio web de EAP para ingresar en myStrength. Para la primera visita al sitio de myStrength, los miembros del hogar deberán llamar al servicio al cliente al 800-865-1044 para obtener ayuda con el formulario de referidos y configurar su acceso.

Si ingresas al sitio web de tu plan de salud y no ves el enlace de myStrength en la página de inicio, busca en el centro de la página. Es posible que necesites desplazar la página hacia abajo para ver el enlace.

Inicia sesión para encontrar tus reclamaciones. Verás un estatus para cada reclamación que indica en qué etapa del proceso de reclamo se encuentra.

La aprobación previa (a veces llamada “certificación previa”, “autorización previa” o “preautorización”) es el proceso que se usa para confirmar si un servicio o un procedimiento propuesto es médicamente necesario. Si tienes alguna pregunta, llama al número de Servicio al Cliente que figura en tu tarjeta de identificación del miembro.

¿No estás seguro si su seguro cubre un medicamento? Busca en la lista de medicamentos de tu plan o llama al número de Servicio al Cliente que figura en tu tarjeta de identificación del miembro.
 

Más información sobre costos médicos y pagos.

Si estás embarazada y decides amamantar a tu recién nacido, queremos asegurarnos de que cuentas con la información, las herramientas y el apoyo que necesitas para tener éxito.

Muchos planes de beneficios ofrecen a las mujeres embarazadas acceso a sacaleches eléctricos dobles, estándares y de uso personal sin costo alguno para ellas, a través de muchos de nuestros proveedores de equipos contratados. Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están dentro de la cobertura.

Queremos asegurarnos de que el proceso para acceder a un sacaleches te resulte sencillo. Si estás embarazada en este momento, te alentamos a hablar con tu médico y a confirmar tu intención de amamantar. Después puede que quieras comunicarte con alguno de los siguientes proveedores de equipos contratados en el país para ordenar tu sacaleches o también puedes llamar a uno de nuestros muchos proveedores de equipos con los que tenemos contrato.

Si bien existen muchas opciones de calidad, es posible que prefieras una marca en particular para cubrir tus necesidades. Ten en cuenta que las marcas disponibles de cada proveedor de equipos pueden variar. Si no puedes registrar un pedido de la marca que prefieres, llama al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro para recibir ayuda.

Cuando te comuniques con los proveedores de equipos, ten a mano tu número de identificación de miembro de Anthem y la información de contacto de tu médico. Estos son algunos de los proveedores nacionales de equipos médicos (DME, por sus siglas en inglés) con los que tenemos contrato:

Edge Park

www.edgepark.com 

800-321-0591 (teléfono)

330-425-4355 (fax)

Lunes a viernes de 8 a. m. a 9 p. m.

Sábado, de 9 a. m. a 3 p. m.

Byram

https://breastpumps.byramhealthcare.com 

877-773-1972 (teléfono)

800-521-6291 (fax)

Lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.

Medline Industries, Inc.

https://insured.amedadirect.com 

877-791-0064 (teléfono)

337-628-2240 (fax)

Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están dentro de la cobertura. Un sacaleches se considera equipo médico duradero.

Comunícate con Servicio al Cliente llamando al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.

Los representantes de Servicio al Cliente también pueden guiarte a través de una variedad de programas y servicios que ofrecemos para apoyar a las madres que amamantan.

COBRA es una ley federal que permite a los empleados y a sus dependientes cubiertos mantener su cobertura médica de grupo por 18, 29 o 36 meses luego de dejar de ser elegibles para una cobertura grupal regular. La ley COBRA no se aplica a planes de salud grupales administrados por un empleador pequeño (por lo general, menos de 20 empleados en un día hábil típico).

¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta HIA?

Tu cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) recibe fondos cuando obtienes recompensas por tomar ciertos pasos para mejorar tu salud. Consulta el Resumen de tu plan para obtener más información sobre cómo ganar recompensas.

¿Qué tipo de servicios puedo pagar con los fondos de mi cuenta HIA?

Puedes utilizar el dinero en tu cuenta de incentivo de salud (HIA) para pagar los servicios médicos cubiertos por el plan Lumenos, como visitas al consultorio médico, medicamentos recetados y pruebas de laboratorio. Consulta tu Resumen del plan para obtener más información sobre los servicios cubiertos.

¿Qué es la cobertura médica tradicional?

Al igual que en un plan PPO o HMO, después de alcanzar tu deducible, pagas un coseguro (un porcentaje de los cargos del proveedor) cuando visitas a un proveedor de la red. Es posible que deba pagar más si visita a un proveedor que no pertenece a la red. Consulta tu Resumen del plan para obtener más información sobre los montos del coseguro.

¿Cómo consulto el saldo de mi cuenta de salud?

¡Es fácil! Primero regístrate y luego ingresa a anthem.com. Puedes llevar un registro del saldo y de la actividad de tu cuenta, y obtener información sobre tus reclamaciones médicas. También, recibirás un estado de cuenta mensual con el saldo y la actividad de la cuenta, el historial de reclamaciones médicas y de recetas, y mensajes importantes sobre cómo puedes mejorar tu salud o ahorrar dinero.

¿Puedo transferir todo el dinero de mi cuenta HIA al finalizar cada año del plan?

Sí. Lo que no hayas gastado en servicios incluidos en la cobertura se acumula para el año siguiente, mientras sigas inscrito en la cuenta HIA del plan Lumenos. Puedes utilizar los fondos transferidos para pagar gastos de bolsillo en el futuro.

¿Qué sucede con los fondos de mi cuenta HIA si dejo de participar en el plan Lumenos?

No podrás llevarte los fondos de cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) HIA si dejas de participar en el plan o dejas de trabajar para tu empleador. Los fondos de tu cuenta HIA permanecen con el plan de salud.

Una vez que hayas iniciado sesión, podrás encontrar bastante información sobre tus reclamaciones o beneficios al seleccionar los elementos Reclamaciones o Beneficios en el menú. También puedes encontrar información básica en el dorso de tu tarjeta de identificación.

Si no encuentras las respuestas a tus preguntas, llama a Servicios para miembros al número que figura en tu tarjeta de identificación.

Por lo general, las personas se vuelven elegibles para inscribirse en Medicare cuando cumplen 65 años, o si tienen una discapacidad y han estado recibiendo cheques de ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses, o bien si reciben un diagnóstico de una enfermedad renal en etapa terminal o de esclerosis lateral amiotrófica o ELA (enfermedad de Lou Gehrig).

Si bien la ley permite a las personas mantener su cobertura médica de grupo y coordinarla con Medicare, cualquier persona que esté cubierta por un plan de grupo y esté pensando en inscribirse en Medicare debe revisar las reglas de elegibilidad de su plan de grupo para averiguar las reglas del mismo con respecto a la inscripción en Medicare y para determinar cuál es el seguro primario (el que paga primero) y cuál es el secundario. Revisa las fechas importantes con cuidado y ten en cuenta que las personas que califican solo tienen 80 días para inscribirse en Medicare Parte B luego de finalizar sus beneficios de los planes de salud para grupos, o de lo contrario deberán pagar una prima más alta en la Parte B a modo de multa.

Sí. Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. ¡Es fácil! Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".

Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. ¡Es fácil! Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina “dirigido por el consumidor” porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con alto deducible que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que el único costo que cubre tu plan se aplicará para pagar tu deducible.

Te da la flexibilidad de un plan PPO: puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes con cuenta HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y a veces incluso que otros planes HMO.

Se le denomina a veces un plan médico dirigido por el consumidor (CDHP) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una cuenta bancaria que puedes utilizar para pagar tus gastos de salud. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta HSA, o bien puede hacerlo tu empleador; y usar ese dinero para pagar tu participación de los costos de cuidado, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero de tu cuenta HSA, este se acumula para los años siguientes. También puedes llevarte tus fondos si cambias de plan de salud.  Visita qme.anthem.com para obtener más información. 

Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100 %. Además, tu plan incluye herramientas que te ayudan a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.

Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.

Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año, siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año, siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Sí. Los tres tipos principales de cuentas FSA son:

1. Cuenta FSA de cuidado médico, para costos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos deducibles de seguro, copagos y coseguro.
2. FSA para atención de dependientes, para atención de niños, adultos mayores u otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA).

Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan médico de tu empleador. Debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.

En el caso de las cuentas de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado[a], debes ser el padre o madre con la custodia) o debes reclamar un adulto dependiente en tu declaración de impuestos, quien tiene una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.

Sí, tendrás que decidir participar en una cuenta de gastos flexibles (FSA) cada año del plan durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador.

Las personas que califican a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA) deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas incluir como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS  (en inglés).

Para calificar a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), tú debes ser el padre o la madre con la custodia, incluso si no incluyes a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS) .

Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una DCA. Como regla, tu cuenta DCA solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS) .

Entre los gastos médicos calificados cubiertos por una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Visita este sitio web para obtener más información: qme.anthem.com .

Sí, los fondos de la FSA pueden ser utilizados para medicamentos de venta libre sin receta. Visita este sitio web para obtener más información: qme.anthem.com .

Para calificar, el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:

• Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
• Preescolar o guardería
• Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
• Niñera (dentro o fuera de tu casa)
• Niñera o servicios de niñera
• Centros de día para cuidado de personas mayores 

Los gastos no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, alimentación, etc.) no son elegibles. Algunos ejemplos incluyen:

• Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
• Matrícula para jardín de infantes y niveles educativos superiores
• Campamento nocturno
• Gastos y costos de excursiones
• Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
• Los gastos incurridos en el cuidado de dependientes si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad

La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el Servicio de Impuestos Internos para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una DCA. Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:

• Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
• Son para el cuidado de una persona que califica.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS  (en inglés).

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov para conocer los montos máximos actualizados. 

Tu cónyuge también puede contribuir hasta el máximo de contribución anual a su FSA por separado. Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

El monto completo que elegiste depositar en tu FSA está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Para poder usar tus fondos, ingresa al sitio web del administrador de tu FSA o utiliza la tarjeta de débito de tu FSA si te han proporcionado una.

Tu empleador determina cómo funciona tu plan. Los empleadores pueden decidir ofrecer un traspaso. El traspaso es un monto en dólares (hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos) de fondos sin usar que se pueden usar en el nuevo año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Un periodo de gracia son días adicionales para incurrir en nuevos gastos y usar los fondos después de que finaliza el año del plan. Los empleadores no pueden elegir ambas opciones, deben elegir solo una opción. Después de ese periodo, todo saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador. Consulta los documentos de tu plan para saber qué es lo que permite tu empleador.

El periodo de validez es el plazo establecido para enviar los recibos por los gastos incurridos durante el año del plan. Consulta los documentos de tu plan para conocer el periodo de validez permitido por tu empleador.

No.

No.

Las guías del Servicio de Impuestos Internos establecen que no puedes tener una cuenta HSA y una cuenta FSA al mismo tiempo. Durante la inscripción abierta, si eliges un plan HSA, no puedes volver a inscribirte en una cuenta FSA. Si tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, puedes inscribirte en una.

Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

No. Las contribuciones combinadas de una DCA no pueden superar el máximo establecido por año del plan, por hogar, del Servicio de Impuestos Internos.

Las retenciones de tu cuenta DCA se declaran en tu W-2.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Debes presentar la documentación. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares.

Al usar la tarjeta de débito de tu FSA, algunas veces puedes recibir un correo electrónico o una carta que te solicite "fundamentar" un cargo o reclamación. Esto simplemente significa que se necesita documentación de respaldo para asegurarse de que tus fondos de la FSA se usaron para gastos elegibles.

Puedes presentar una reclamación a tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación enviada después de la fecha límite no será aprobada.

Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, por ejemplo, si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con el departamento de Recursos Humanos de tu compañía. Es posible que califiques para un periodo especial de inscripción y podrás hacer cambios en tu FSA.

Tu empleador decide si tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán.  Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Cada administrador de la FSA es diferente. Sin embargo, muchos ofrecen tarjeta de débito de FSA, un formulario impreso para reembolso o un portal para miembros para solicitudes electrónicas de reembolsos.

Se pueden solicitar reembolsos cuando se efectúa un gasto calificado durante el año del plan y antes del final del periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).

Los planes de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) por lo general incluyen un tiempo posterior al año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

La fecha límite para usar los fondos de la DCA es el último día del año del plan.

Las elecciones de las DCA se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida calificado (QLE). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona bien, esto debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar más tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el mercado de intercambio de seguros médicos de tu estado. Si ya pasaron más de un par de semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estatus de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el mercado de intercambio de seguros médicos. Haz clic en la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.

Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas atención médica y aún no has recibido tu tarjeta de identificación, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan médico.

Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el pago inicial de la prima de manera segura a través de nuestro sitio web.

Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.

Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias sobre la manera en que nos comunicamos contigo.

Una vez que recibas tu carta de pago, encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo postal.

Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.

Por lo general, si tú eres el suscriptor que continúa con el mismo empleador y te mudas fuera del área donde prestamos servicios, si tu lugar de empleo no se encuentra dentro del área de servicio, tu cobertura y la de tus dependientes terminará en la fecha de tu mudanza. Es posible que tu cobertura sea reemplazada por el plan Blue local (visita bcbs.com para más información). Si eres un dependiente cubierto y te mudas fuera del área de servicio, puede que aún califiques para recibir cobertura. Consulta tu contrato o certificado para obtener más información.

Consulta con tu empleador, además de revisar tu contrato o certificado para obtener más información. Hay una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse. Si COBRA aplica para ti, tienes la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima. Es posible que también califiques para convertir tu póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem. Esto por lo general se conoce como "privilegio de conversión".

Nota: Si autorizamos un servicio antes del término de la cobertura, pero el servicio no se presta hasta después del término de tu cobertura, Anthem no es responsable de pagar los beneficios de dichos servicios.

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. Hay varias posibilidades:

• Si calificas para una ley federal conocida como COBRA, es posible que tengas la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima.
• Es posible que tu empleador ofrezca cobertura para jubilados.
• Es posible que tengas la oportunidad de convertir tu póliza a una póliza individual ofrecida por Anthem.
• Es posible que tengas la oportunidad de conservar tu cobertura grupal.

Comunícate con tu empleador o con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican a tu caso.

Si eres el empleado a través del cual tú y tus dependientes reciben beneficios, deberás revisar tu contrato o certificado y hablar con tu empleador para obtener más información. Si un dependiente cubierto sufre una discapacidad, la cobertura para ese dependiente puede continuar mientras tu cobertura esté vigente, hasta que el dependiente califique para Medicare. Comunícate con tu empleador o con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que aplican.

Por lo general, si tu cónyuge estaba cubierto por tu plan de beneficios de salud, dejará de calificar para cobertura a través de tu contrato luego del divorcio. Sin embargo, debido a una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse, es posible que tu ex-cónyuge pueda conservar una cobertura independiente a través de la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando él/ella pague el monto completo de su prima. Es posible que él/ella también obtenga cobertura a través de su empleador, mediante otras afiliaciones o con la compra de una cobertura individual. Es posible que él/ella también califique para convertir su póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem.

Si se obtiene una nueva cobertura dentro de ciertos plazos, es posible que los periodos de espera y la cobertura médica no apliquen. Comunícate con tu empleador, tu certificado o Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas que aplican.

Consulta tu contrato o certificado. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO, las condiciones preexistentes estarán cubiertas. En otros tipos de diseños de productos, dependerá de lo que diga tu contrato y de si estabas cubierto o no por otro contrato antes de recibir cobertura a través de tu contrato actual. Comunícate con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas que se aplican a tu caso.

Te notificaremos cuando haya una nueva factura médica disponible para que veas en nuestro sitio web. Tienes que iniciar sesión para ver tus facturas y el monto que le debes a tu médico. Puedes hacer un pago accediendo a la página Pagos y facturación y luego seleccionar la pestaña Pagar factura médica.

El servicio InstaMed acepta pagos con tarjeta de crédito o débito así como pagos desde una cuenta de cheques o ahorros. Tu médico puede aceptar todos o algunos de estos métodos de pago. Al ingresar tu información de pago, podrás seleccionar uno de los métodos de pago disponibles para el médico en cuestión.

Elegimos InstaMed como nuestro servicio de pagos en línea, ya que mantener tu información segura es nuestra máxima prioridad.

InstaMed está certificado como un Proveedor de Servicios v3.2 de Nivel Uno con el Estándar de Seguridad de Datos para la Industria de Tarjeta de Pago (PCI DSS, por sus siglas en inglés) así como con el Programa de Seguridad de la Información de los Titulares de Tarjetas Visa (CISP, por sus siglas en inglés) y el Programa de Protección de Datos del Sitio de Mastercard (SDP, por sus siglas en inglés).

Puedes revisar la seguridad y el cumplimiento de InstaMed para obtener más detalles.

Sí, el servicio InstaMed ofrece una billetera digital segura que te permite guardar la información de pago para utilizarla en el futuro.

Los pagos hechos en nuestro sitio web mediante el servicio InstaMed se le enviará a tu médico dentro de un plazo de entre uno y dos días hábiles. Tu médico recibirá los pagos electrónicos tan pronto como al día siguiente. Si tu institución financiera envía los pagos por correo postal, se recibirán dentro de un plazo de entre siete y 10 días hábiles.

Nota: En el caso de los pagos por correo postal, tu médico debe aceptar y procesar el pago que reciba. Si esto no ha ocurrido dentro de un plazo de entre seis y ocho semanas, InstaMed cancelará el pago y acreditará tu cuenta por un reembolso total. Si se concreta un reembolso, deberías comunicarte con el consultorio de tu médico para completar el pago.

Una vez que inicies sesión para ver tus facturas médicas y el monto que le debes a tu médico, podrás ver qué facturas ya se pagaron al seleccionar Mostrar todas las facturas que pagué en la selección de filtro dentro de la sección Mostrar mis facturas con el monto que debo.

El servicio de InstaMed te permite pagar tu factura médica directamente a través de nuestro sitio web. Nos asociamos a InstaMed para brindarte opciones simples de pago a través de un servicio seguro y protegido.

La certificación previa es una revisión requerida de un servicio, tratamiento o admisión para determinar su cobertura y si se incluye como beneficio en el plan del miembro. Esto se hace antes de que el servicio o el tratamiento comience o antes de la fecha de admisión. Ciertos servicios requieren certificación previa para que puedas obtener los beneficios. La certificación previa incluye una revisión para decidir si un servicio, tratamiento o admisión es considerado médicamente necesario o si es experimental/de investigación según los términos de tu plan.

Por lo general, los siguientes tratamientos y servicios deben recibir una certificación previa. La siguiente no es una lista completa y los requisitos de cobertura y/o certificación previa pueden variar según tu plan.

• Diagnóstico avanzado por imágenes (Tomografía computarizada, resonancia magnética/angiografía por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones)
• Ambulancia aérea/acuática (no corresponde a una emergencia)
• Cirugías gástrica/bariátricas
• Cardiología - Servicios cardiovasculares y estudios por imágenes
• Endoscopias
• Nutrición enteral/parenteral
• Estudios genéticos
• Dispositivos para la audición y el habla
• Cuidado médico en el hogar
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Histerectomías
• Servicios/admisiones de pacientes
• Tratamientos para la infertilidad
• Cirugías/procedimientos de articulaciones
• Medicamentos de oncología médica
• Ortopedia/Prótesis
• Referidos/servicios fuera de la red
• Inyecciones/procedimiento para el manejo del dolor
• Terapia física/ocupacional/del habla
• Procedimientos reconstructivos/cosméticos potenciales
• Atención privada/enfermería especializada (ámbito domiciliario)
• Radioterapia
• Seleccionar Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
• Ciertas terapias inyectables
• Ciertos servicios de salud mental/abuso de sustancias
• Seleccionar procedimientos quirúrgicos
• Terapia/estudios del sueño
• Seleccionar cirugías/procedimientos
• Trasplantes

También puedes consultar cuáles servicios pueden requerir certificación previa llamando a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro. Para obtener más información sobre cómo solicitar la revisión de una certificación previa, puedes contactar a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.

Consulta tu plan para obtener detalles sobre beneficios cubiertos, copagos, coseguro, deducibles y exclusiones o llama a los Servicios para miembros para recibir ayuda con tus preguntas.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Según tu plan, puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, por ejemplo, como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus propios gastos médicos y los de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100 por ciento por tu plan y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas usar tu CDHP para cubrir la mayoría de tus costos médicos. 

Eres elegible para tener ambas solo si la cuenta FSA ha sido definida como una cuenta FSA de propósito limitado, que puede limitarse a servicios dentales y/o de la visión.

El dinero de tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) proviene de tus propias contribuciones antes de impuestos, hasta cierto límite anual. También puedes depositar dinero después de impuestos en tu cuenta HSA. Otras personas (incluido tu empleador) también pueden depositar en tu cuenta. El total de todos los aportes no puede superar los máximos establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos. 

La manera más fácil es mediante deducciones de nómina antes de impuestos, si lo permite tu empleador. Sin embargo, también puedes contribuir directamente a tu HSA después del pago de los impuestos, siguiendo el proceso de contribución definido por tu banco.

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina “dirigido por el consumidor” porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con alto deducible que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que el único costo que cubre tu plan se aplicará para pagar tu deducible.

Te da la flexibilidad de un plan PPO: puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes con cuenta HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y a veces incluso que otros planes HMO.

Se le denomina a veces un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos probablemente cubiertos al 100 % y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.

Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100 %. Además, tu plan incluye herramientas que te ayudan a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.

Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.

Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanece allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.

Sí. Los tres tipos principales de cuentas FSA son:

1. Cuenta FSA de cuidado médico, para costos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos deducibles de seguro, copagos y coseguro.
2. FSA para atención de dependientes, para atención de niños, adultos mayores u otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA).

Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan de salud de tu empleador. Debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.

En el caso de las cuentas de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado[a], debes ser el padre o madre con la custodia) o debes reclamar un adulto dependiente en tu declaración de impuestos, quien tiene una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.

Sí, tendrás que decidir participar en una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) cada año del plan durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador.

Las personas que califican a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA) deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas incluir como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Para calificar a una DCA, tú debes ser el padre o la madre con la custodia, incluso si no incluyes a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS).

Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA). Como regla, tu cuenta DCA solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.

Para obtener más información, consulta la Publicación del Servicio de Impuestos Internos (IRS).

Entre los gastos médicos calificados cubiertos por una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Visita este sitio web para obtener más información:
 

qme.anthem.com 

Sí, los fondos de la FSA pueden ser utilizados para medicamentos de venta libre sin receta. Visita este sitio web para obtener más información:
 

qme.anthem.com 

Para calificar, el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:

• Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
• Preescolar o guardería
• Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
• Niñera (dentro o fuera de tu casa)
• Niñera o servicios de niñera
• Centros de día para cuidado de personas mayores 

Los gastos no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, alimentación, etc.) no califican. Algunos ejemplos incluyen:

• Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
• Matrícula para jardín de infantes y niveles educativos superiores
• Campamento nocturno
• Gastos y costos de excursiones
• Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
• Los gastos incurridos en el cuidado del dependiente si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad

La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el Servicio de Impuestos Internos para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una DCA. Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:

• Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
• Son para el cuidado de una persona que califica

Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).

Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente.  Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

Tu cónyuge también puede contribuir hasta el máximo de contribución anual a su FSA por separado. Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

El monto completo que elegiste depositar en tu FSA está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Para poder usar tus fondos, ingresa al sitio web del administrador de tu FSA o utiliza la tarjeta de débito de la FSA si tienes una.

Tu empleador determina cómo funciona tu plan. Los empleadores pueden decidir ofrecer un traspaso. El traspaso es un monto en dólares (hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos) de fondos sin usar que se pueden usar en el nuevo año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Un periodo de gracia son días adicionales para incurrir en nuevos gastos y usar los fondos después de que finaliza el año del plan. Los empleadores no pueden elegir ambas opciones, deben elegir una. Después de ese periodo, todo saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador. Consulta los documentos de tu plan para saber qué es lo que permite tu empleador.

El periodo de validez es el plazo establecido para enviar los recibos por los gastos incurridos durante el año del plan. Consulta los documentos de tu plan para conocer el periodo de validez permitido por tu empleador.

No.

No.

Las pautas del Servicio de Impuestos Internos establecen que no puedes tener una cuenta HSA y una FSA. Durante la inscripción abierta, si eliges un plan HSA, no puedes volver a inscribirte en una cuenta FSA. Si tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, puedes inscribirte en una.

Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.

No. Las contribuciones combinadas de la DCA no pueden superar el máximo por año del plan por familia del Servicio de Impuestos Internos.

Las retenciones de tu cuenta DCA se declaran en tu W-2.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.

Debes presentar la documentación. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares.

Al usar tu tarjeta de débito de la FSA, algunas veces puedes recibir un correo electrónico o una carta que te solicite "fundamentar" un cargo o reclamación. Esto simplemente significa que se necesita documentación de respaldo para asegurarse de que tus fondos de la FSA se usaron para gastos elegibles.

Puedes presentar una reclamación a tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación enviada después de la fecha límite no será aprobada.

Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, como por ejemplo si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con el departamento de Recursos Humanos de tu compañía. Es posible que califiques para un periodo especial de inscripción y podrás hacer cambios en tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés).

Tu empleador decide si tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán.  Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Cada administrador de la FSA es diferente. Sin embargo, muchos ofrecen tarjeta de débito de FSA, un formulario impreso para reembolso o un portal para miembros para solicitudes electrónicas de reembolsos.

Se pueden solicitar reembolsos cuando se efectúa un gasto calificado durante el año del plan y antes del final del periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).

Los planes de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) por lo general incluyen un tiempo posterior al año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

La fecha límite para usar los fondos de la DCA es el último día del año del plan.

Las elecciones de las cuentas DCA se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida que califique. Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona bien, esto debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar más tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el Mercado de Seguros de Salud de tu estado. Si ya pasaron más de dos semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estado de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el Mercado de Seguros de Salud. Haz clic en la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.

Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas cuidado médico y no has recibido tu tarjeta de identificación aún, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan de salud.

Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el pago inicial de la prima de manera segura a través de nuestro sitio web.

Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.

Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias sobre la manera en que nos comunicamos contigo.

En la carta de pago que recibas encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo postal.

Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.

Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Según tu plan, puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, por ejemplo, como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud.  Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro.

Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100 por ciento por tu plan y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas usar tu CDHP para cubrir la mayoría de tus costos médicos. 

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los recién nacidos están cubiertos durante sus primeros 31 días de vida automáticamente. Por lo general debes inscribir a tu recién nacido dentro de los 31 días a partir de la fecha de nacimiento del bebé para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado indique lo contrario, un hijo recién nacido de un hijo o una hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.

Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los niños adoptados quedan cubiertos automáticamente por 31 días a partir de la fecha de colocación o adopción, lo que ocurra antes. Por lo general debes inscribir a tu hijo adoptado dentro de los 31 días a partir de la fecha de su colocación contigo o de su fecha de adopción, lo que ocurra primero, para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado especifique lo contrario, un hijo adoptado de un hijo o una hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.

Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, debes contactarnos directamente o a través de tu grupo, si corresponde, dentro de los 31 días a partir del evento que dio lugar al cambio. Las solicitudes de cambios en la elegibilidad deben hacerse por escrito.

Llama a Atención al cliente durante el horario de atención normal y solicita un Formulario de cambio de elegibilidad. Puedes encontrar los números de Atención al cliente en tu tarjeta de identificación de seguro y son específicos para tu cuenta y plan.

Ten en cuenta que si en cualquier momento descubrimos que una persona no reúne los requisitos para ser parte del plan, podemos cancelar su cobertura inmediatamente y cobrarte los costos de todos los beneficios pagados en nombre de dicha persona durante ese periodo.

Consulta tu contrato o certificado. Si una orden judicial exige que le proporciones cobertura a un hijo que está fuera del estado, debes notificarnos sobre la orden judicial dentro de los 31 días de haberla recibido, a fin de que la cobertura entre en vigencia.

Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO y tu hijo asiste a una universidad ubicada fuera de nuestra área de servicio, puede haber circunstancias especiales bajo las que tu hijo puede calificar para la cobertura aparte de los beneficios de atención urgente o de emergencia. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios que no sea un producto HMO, los beneficios pueden estar cubiertos para tu hijo que está fuera de nuestra área de servicio.

Los hijos dentro del área de servicio generalmente califican para la cobertura, siempre y cuando cumplan con la definición de "dependiente" según tu contrato o certificado. Comunícate con Servicio al Cliente para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican.

Para los años del plan que comiencen en o después del 23 de septiembre de 2010, nuestra política establece que los niños pueden permanecer en el plan de salud de sus padres hasta el final del mes en que cumplan 26 años. Algunos planes autoasegurados o disposiciones estatales nos exigen que apliquemos un periodo de tiempo o una edad diferente.

Te recomendamos que siempre consultes las especificaciones de tu plan. Además, un "dependiente" se define como un hijo del suscriptor o participante menor de 26 años. No es necesario depender financieramente ni residir con el suscriptor o participante. Además, no se requiere ser soltero, estudiante, empleado o cualquier combinación de estos factores.

Los planes también tienen obligación de garantizar el acceso a la cobertura independientemente de la elegibilidad de un dependiente para otra cobertura, con excepción de los planes grupales protegidos antes de 2014. Para estos planes protegidos, los grupos pueden optar por excluir la cobertura de los hijos de la póliza de sus padres si califican para su propia cobertura patrocinada por el empleador. Para los estados o los planes que cubren a otros hijos (es decir, hijastros, hijos de parejas de hecho, etc.), esa definición no cambia.

Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, la elegibilidad continuará más allá de los límites de edad estándar especificados en tu contrato o certificado solo para aquellos hijos solteros ya inscritos que no pueden trabajar para mantenerse debido a alguna discapacidad mental o física. Estos hijos deben estar permitidos como exenciones de impuestos federales para el suscriptor o el cónyuge del suscriptor.

En muchos planes de beneficios de salud, la discapacidad debe haber comenzado antes del fin del periodo por el cual hubieran calificado de otro modo bajo tu cobertura. Debes notificarnos sobre la discapacidad dentro de los 31 días posteriores a la fecha en que tu hijo normalmente habría dejado de calificar y tenemos el derecho de determinar si la condición de tu hijo se ajusta a nuestros criterios para estar dentro de la cobertura luego de la fecha de término normal.

Puede ocurrir que te solicitemos un comprobante de discapacidad permanente. No proporcionar dicha información puede resultar en la terminación de la cobertura de tu hijo.

Una vez que inicias sesión, puedes ver rápidamente la información de tus beneficios o reclamaciones y posiblemente la de tus dependientes que figuran en la póliza. Los dependientes mayores de 18 años pueden ajustar sus configuraciones en su perfil en línea en cualquier momento y pueden o no permitirte ver su información en línea. Un dependiente puede ser un cónyuge, una pareja o un hijo que está cubierto en la póliza de seguro médico principal.

Puede que los médicos, hospitales, centros médicos (como laboratorios) y otros profesionales que prestan servicios médicos tengan contrato con nosotros. Si lo tienen, están en nuestra red y se les conoce también como proveedores dentro de la red. Eso significa que han demostrado que prestan cuidado médico de calidad y aceptan nuestras tarifas de pago cuando nuestros miembros se atienden con ellos. Si no tienen contrato con nosotros, no pertenecen a nuestra red o son proveedores fuera de la red.

Muchas de nuestras redes están compuestas por proveedores que cumplen altos estándares de calidad. Los proveedores de la red son responsables de obtener cualquier preautorización (aprobación) necesaria para tu cuidado. También presentan tu reclamación por ti y nos cobran a nosotros los servicios incluidos en la cobertura. Cuando consultas a proveedores dentro de la red, solo tienes que pagar los copagos, deducibles y coseguro requeridos por tu plan médico.
 

Si recibes tratamiento de un proveedor fuera de la red, es posible que tengas la responsabilidad de obtener la preautorización para un servicio propuesto. Posiblemente debas pagar más si obtienes servicios fuera de nuestra red. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

Si tienes preguntas o para consultar si tu tratamiento necesita preautorización, comunícate con Servicios para miembros al número que aparece al dorso de tu tarjeta de identificación.

Sí, aunque no aprovecharías al máximo tus beneficios y puede que termines pagando más. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.
 

AVISO: Hay hospitales, centros de salud, médicos y otros proveedores médicos que no están incluidos en la red de cada plan. Lo que debas pagar por los servicios incluidos en la cobertura puede ser diferente si utilizas un proveedor dentro de la red o uno fuera de la red. Usa la herramienta en línea Encontrar cuidado médico para determinar si un proveedor en particular está dentro de la red, o comunícate con Servicio al Cliente para ayuda.

Puedes pedirle a tu médico que nos llame y solicite unirse a la red. Hasta el momento en que tu médico ingrese a la red, cambiarte a un médico que ya pertenece a la red te ayudará a pagar menos y aprovecharás al máximo tus beneficios.

Un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) es tu médico principal. Siempre intenta ir a tu médico de cabecera primero si tienes inquietudes o preguntas sobre tu salud.

Tu médico de atención primaria coordina cualquier otro cuidado médico que necesites, como una visita a un especialista o una hospitalización. Es posible que necesites comunicarte con tu médico de atención primaria para obtener una aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios.
 

La mayoría de los médicos de atención primaria son médicos generales o de familia, internistas o pediatras. Este tipo de médicos han ido a la universidad para aprender sobre todas las áreas de la salud. De esa manera, pueden hacerse una idea general de tu salud.
 

No todos los planes de salud te exigen tener un médico de atención primaria. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

En caso de emergencia, llama al 9-1-1 o acude al hospital más cercano. No necesitas nuestra aprobación ni la de tu médico de atención primaria. Sin embargo, ten cuidado de no recurrir a la sala de emergencia a menos que realmente sea una emergencia.
 

Si no es una emergencia, puedes ver a un médico en línea de inmediato usando tu teléfono o tu computadora en livehealthonline.com. Dependiendo de tu plan, es probable que te cueste lo mismo que tu doctor.
 

También puedes usar nuestra herramienta Encontrar cuidado médico para buscar un centro de atención de urgencias o una clínica en locales comerciales. Por lo general puedes ingresar sin necesidad de tener una cita. Además pueden ocuparse de muchos problemas urgentes de salud como una influenza o un resfriado, alergias, medicamentos recetados y hasta pequeñas fracturas y radiografías.

Puede que tengas que comunicarte con tu médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para obtener la aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios, incluidos los servicios de salud conductual. Tu médico de atención primaria hablará contigo para decidir si necesitas ver a un especialista. De ser así, tu médico de atención primaria te derivará a un especialista dentro de la red. Si tienes que buscar tú mismo un especialista, puede buscarlo en nuestro directorio en línea. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, evidencia de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual del miembro, etc.) para más información.

Si tu médico de atención primaria no puede verte ese día o el siguiente, debes buscar una clínica de atención urgente cercana. Debajo de Encontrar cuidado médico para buscar un centro o una clínica dentro de tu red.

Puede demorar hasta 10 días hábiles o dos semanas.

Llámalo. Siempre tienen a alguien disponible, o un mensaje grabado que te oriente para que puedas recibir la atención que necesitas.

Visita www.anthem.com/co/networkaccess para ver tu plan de acceso a la red.

En Anthem, tenemos en cuenta varios criterios al momento de conformar y evaluar posibles incorporaciones a nuestras redes de proveedores o a nuestros niveles de proveedores dentro de determinadas redes. Consideramos el área de servicio de los productos y los planes que utilizan la red, y la naturaleza de los servicios cubiertos por los productos y planes. También consideramos la capacidad de los proveedores de la red existentes para prestar adecuadamente los servicios cubiertos, para lo cual consideramos la demanda y la utilización relativa de los servicios cubiertos y la cantidad y los tipos de proveedores que pueden proporcionar el servicio cubierto, ya sea en persona o mediante telesalud, así como el costo relativo que nosotros, nuestros grupos y consumidores individuales asumiríamos si incluyéramos o excluyéramos a un proveedor.

Cuando Anthem desarrolla una red, aparte de otros factores, se consideran los siguientes:

• Cuáles y cuántos proveedores trabajan en la zona.
• Qué proveedores cumplen con los estándares de calidad y acreditación de Anthem.
• Qué proveedores quieren que Anthem los contrate.
• La cantidad de miembros que anticipamos se van a inscribir en la red.
• Qué proveedores son importantes para grupos de empleadores específicos o para otros grupos de miembros.
• Cuáles son los patrones de referencia de los médicos de atención primaria en la zona, es decir, a quiénes los médicos de atención primaria envían normalmente a sus pacientes cuando necesitan cuidado especializado.

Al considerar la inclusión de un proveedor en nuestras redes limitadas Pathway y Mountain Enhanced, tendremos en cuenta la capacidad del proveedor para prestar los servicios cubiertos. En algunas zonas, como en la de Front Range, esto puede depender de la capacidad del proveedor de atender o brindar servicios mediante sistemas hospitalarios designados dentro de la red.

Cuando consideramos la inclusión de un proveedor en Blue Priority PPO y HMO, se considera si el proveedor es parte de un grupo de médicos de atención primaria y si el grupo de médicos de atención primaria cumple con los siguientes criterios:

• Ser sumamente organizado.
• Haber implementado por completo o estar en proceso de implementar el sistema de registros médicos electrónicos (EMR).
• Haber alcanzado la designación de Hogar médico centrado en el paciente (PCMH) de nivel III del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA) o estar en proceso de obtenerla.
• Cumplir con un conjunto de indicadores de calidad preestablecidos.
• Tener los recursos necesarios para trabajar con Anthem y con nuestros miembros de forma diferente para evaluar el costo de las oportunidades de cuidado (es decir, la divulgación de datos prácticos).
• Interés y participación en ahorros compartidos/oportunidades de riesgo.
• Haber demostrado la capacidad de ofrecer una mejor relación precio-calidad a nuestros miembros mediante una calidad mejorada y menores costos.

Seleccionamos especialistas de Blue Priority basados en su experiencia y disposición para trabajar en la coordinación del cuidado con los médicos de atención primaria de Blue Priority. La mayoría ha establecido relaciones de trabajo con los médicos de atención primaria de Blue Priority.

Con respecto al desarrollo de las redes de farmacia de nuestros planes o los niveles de los proveedores dentro de determinadas redes, nuestro proveedor de farmacia puede considerar los factores mencionados y evaluar nuestra necesidad (y la de nuestros grupos y miembros) tanto de ahorros como de acceso. Las redes están diseñadas para proporcionarles a los grupos y a los miembros un amplio rango de flexibilidad en el acceso, la elección y el precio en cuanto a las farmacias. Además, las farmacias participantes dentro de la red deben cumplir con rigurosos requisitos de acreditación y reacreditación, y aceptar los términos estándar del contrato y de los precios. Estas políticas de acreditación y reacreditación para las farmacias participantes dentro de la red ayudan a garantizar la seguridad de los miembros, cumplen con los requisitos de las agencias gubernamentales y ayudan a proporcionar servicios óptimos de atención a los miembros. Se requiere que todas las posibles farmacias de la red completen todos los formularios y proporcionen toda la documentación requerida durante el proceso de acreditación y reacreditación. Además, si nosotros o nuestro proveedor de farmacia consideramos que hay una red inadecuada (ya sea debido a limitaciones geográficas o a la incapacidad de ofrecer un servicio cubierto) haremos nuestro mejor esfuerzo para ampliar la red existente o las funciones de pedido por correo o, según sea necesario, realizaremos contratos con proveedores de farmacia para mejorar la solidez y el acceso de las redes.

Simplemente ingresa el número en la barra de búsqueda Encontrar cuidado médico y presiona Enter.

Llama al 911 o acude a la sala de emergencias más cercana cada vez que tengas una emergencia que ponga en riesgo tu vida. Si no estás seguro de que sea una emergencia, llama a tu consultorio médico para que te orienten.

Una guía para saber si se trata de una emergencia es si tus síntomas son tan graves que crees que si no recibes cuidado médico de inmediato podrías poner en riesgo tu salud o la de otra persona (o la salud de un bebé por nacer) O causar un daño importante a una función o a una parte de tu cuerpo.

Algunos ejemplos de emergencia incluyen cuando alguien:

• Puede morir.
• Tiene dolor en el pecho.
• No puede respirar o se ahoga.
• Ha perdido el conocimiento o tiene convulsiones.
• Sufre una intoxicación o una sobredosis de drogas.
• Se fracturó un hueso.
• Sangra mucho.
• Ha sido atacado.
• Está a punto de dar a luz.
• Tiene una lesión grave.
• Tiene una quemadura grave.
• Tiene una reacción alérgica grave o ha sido mordido por un animal.
• Tiene problemas para controlar el comportamiento y, si no recibe tratamiento, representa un peligro para sí mismo o para otros.

Si crees que tienes una emergencia, no necesitas nuestra autorización ni la de tu médico de atención primaria para recibir atención.

Una condición médica urgente no es una emergencia, pero necesita atención médica en un plazo de 24 a 48 horas.

Estos son algunos ejemplos de condiciones médicas urgentes:

• Dolor de oídos
• Fiebre
• Dolor de estómago
• Vómito
• Quemaduras leves
• Esguinces

Sí. La atención médica de emergencia y la atención urgente están cubiertas aun si estás fuera de nuestra área de servicio. Es útil si buscas el hospital o el centro de urgencias/ambulatorio más cercano a tu casa y llamas para preguntar si tienen contrato con tu plan de salud. (Haz esto antes de que se produzca una emergencia o situación urgente).

Acude al centro médico más cercano. Llámanos o llama a tu médico en un plazo de 24 horas, o lo antes posible. Después de que te atiendan, tendrás que pagar la factura. (Te sugerimos que pagues con una tarjeta de crédito. La compañía de la tarjeta de crédito convertirá automáticamente la divisa extranjera a dólares estadounidenses por ti). Guarda todos los recibos.

Cuando regreses a casa, llámanos al número que aparece al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro o ve a la oficina de personal de tu empleador y pide un formulario de reclamación. Completa el formulario de reclamación y envíalo junto con tus recibos a nuestra dirección que aparece en el formulario. (El monto presentado debe ser en dólares estadounidenses). Te reembolsaremos el dinero de acuerdo con los beneficios de tu plan de salud.

Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están cubiertos. Un sacaleches se considera equipo médico duradero.

Comunícate con Servicio al Cliente llamando al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación del miembro.
 

Los representantes de Servicio al Cliente también pueden guiarte a través de una variedad de programas y servicios que ofrecemos para apoyar a las madres que amamantan.

Algunos planes que estaban en vigencia antes del 23 de marzo de 2010 pueden considerarse "planes de salud protegidos" según la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Si tu plan está protegido, entonces incluirá algunas protecciones al consumidor dispuestas por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero quizás no incluya otras protecciones que se aplican a planes médicos no protegidos. Si tu plan es un plan médico protegido, el folleto de tu certificado o la descripción resumida del plan de tu grupo contendrá un aviso que lo indique.

Como miembro, tienes derechos y obligaciones al recibir cuidado médico. Como tu socio en el cuidado de tu salud, queremos asegurarnos de que se respeten tus derechos y ofrecerte beneficios de salud. Eso significa brindarte acceso a nuestra red de médicos y profesionales de cuidado médico que te ayudan a tomar las mejores decisiones para tu salud.
 

Tienes derecho a:

• Hablar en forma libre y privada con tus médicos y con otros profesionales de la salud sobre todas las opciones de cuidado de la salud y el tratamiento necesario para tu enfermedad, sin importar el costo o si tu plan lo cubre o no.
• Colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para tomar las mejores decisiones con respecto al cuidado de tu salud.
• Ser tratado con respeto y dignidad.
• Esperar que mantengamos la privacidad de tu información personal de salud siguiendo nuestras políticas de privacidad y las leyes estatales y federales.
• Recibir información necesaria para participar plenamente en tu plan médico y también compartir comentarios. Esto incluye:
  • Nuestra compañía y nuestros servicios.
  • Nuestra red de médicos y otros profesionales de cuidado médico.
  • Tus derechos y responsabilidades.
  • La manera en que funciona tu plan médico.
• Presentar una queja o una apelación sobre lo siguiente:
  • Tu plan de salud y la atención que recibes.
  • Cualquier decisión sobre los servicios o beneficios cubiertos que tome tu plan de salud.
• Negarte a recibir cuidado médico, para cualquier condición, dolencia o enfermedad, sin que eso afecte la atención que puedas recibir en el futuro. Esto incluye pedirle a tu médico u otro profesional de cuidado médico que te diga cómo esta negativa podría afectar tu salud ahora y en el futuro.
• Obtener del médico la información más actualizada sobre las causas de tu enfermedad, el tratamiento y las consecuencias. Puedes pedir ayuda si no entiendes esta información.
   

Tienes la responsabilidad de:

• Lee toda la información sobre tus beneficios médicos del plan y pide ayuda si tienes preguntas.
• Seguir todas las normas y políticas del plan médico.
• Elige un médico de atención primaria de la red, también llamado médico de atención primaria (PCP), si tu plan médico lo exige.
• Tratar con respeto a todos los profesionales de cuidado médico y al personal.
• Asistir a todas las citas programadas. Llamar al consultorio del médico si llegarás tarde o necesitas cancelar.
• Entender tus problemas de salud lo mejor que puedas y colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para crear un plan de tratamiento consensuado.
• Informa a tus médicos u otros profesionales de cuidado médico si no entiendes el tipo de atención y las medidas que te están recomendando.
• Seguir el plan de tratamiento que acordaste con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico.
• Compartir la información necesaria con nosotros, tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para obtener la mejor atención posible. Esto puede incluir información sobre los beneficios de otro seguro médico que tengas junto con nuestra cobertura.
• Informa a Servicios para Miembros si hubiera cambios en tu nombre, tu dirección o los miembros de tu familia que están cubiertos en tu plan.

Si deseas obtener más información, tienes comentarios o quieres contactarnos, ve a anthem.com/ny y selecciona Contáctanos. O bien, llama al número de Servicios para Miembros que aparece en tu tarjeta de identificación.
 

Estamos disponibles para ofrecer beneficios y servicios de alta calidad a nuestros miembros. Los beneficios y la cobertura de los servicios ofrecidos conforme a tu plan se rigen por tu certificado de cobertura, el manual del miembro o la lista de beneficios, y no por esta declaración de derechos y obligaciones de los miembros.
 

También puedes encontrar una copia de la declaración de derechos y obligaciones de los miembros en las preguntas frecuentes de nuestro sitio web. Para acceder, visita www.anthem.com/ny y selecciona Apoyo para Miembros. En la columna Apoyo, seleccione Preguntas frecuentes y la categoría “Leyes y derechos que te protegen”. A continuación, selecciona “¿Cuáles son mis derechos como miembro?” pregunta
 

Fecha de entrada en vigencia 5/2011; revisado 2/2013, 1/2015, 4/021; revisión anual con última revisión en 1/2024
 

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Selecciona tu estado y consulta tus Políticas médicas (en inglés) .

Visita anthem.com/privacy para obtener información sobre nuestras políticas y procedimientos para la recopilación, el uso y la divulgación de tu información de salud protegida (PHI). Esto incluye, entre otras cosas, información sobre notificaciones de rutina sobre prácticas de privacidad, uso de autorizaciones, tu acceso a registros médicos, protección de información oral, escrita y electrónica, información para empleadores y más.

Sí, en algunos casos. La ley de Colorado nos exige proporcionar al estado ciertos datos sobre personas, como tú, que tienen un plan médico Colorado Option. Esto solo incluye los datos que tú** decidas compartir sobre tu raza, origen étnico, orientación sexual, identidad de género y discapacidades.

Puedes optar por compartir tus datos al completar Mi registro de salud. Si decides no compartir tus datos, no se los proporcionamos al estado. Puedes obtener más información aquí.

Si optas por ello, es información que proporcionas sobre tu raza, origen étnico, orientación sexual, identidad de género y discapacidades. Solo informamos los datos en conjunto. Esto significa que combinamos datos de todas las personas que deciden compartirlos, pero no hay nombres ni otra información personal vinculados a ellos. Tu información personal se mantiene segura y protegida. Puedes obtener más información aquí.

Sí. Sí. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no aprueba un medicamento genérico a menos que sea categoría A ("equivalencia terapéutica"). Debe ser idéntico a la versión de marca, es decir, los mismos ingredientes activos, la misma dosis y concentración, y el mismo efecto médico.

Según el diseño de su plan, los miembros pueden ayudar a controlar el monto que pagan por sus medicamentos recetados al solicitarle al profesional que les recete medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos no comprometen la calidad de tu cuidado médico.

Tu profesional que receta y tu farmacéutico son las mejores fuentes de información sobre los medicamentos genéricos. Simplemente pregúntale a uno de ellos si tu medicamento recetado puede ser sustituido por uno genérico equivalente.

Si tu medicamento recetado actual no es genérico, llama al profesional que receta y pregúntale si se puede cambiar por un medicamento genérico de menor costo. La decisión es tuya y del profesional que receta.

Puedes solicitarle al profesional que recete el medicamento de marca incluso si la versión genérica está disponible. Sin embargo, es posible que tengas que pagar la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca, además del copago.

Normalmente los medicamentos de marca son producidos por un único fabricante y es posible que estén protegidos por una patente. Cuando una compañía farmacéutica desarrolla un nuevo medicamento, son los únicos autorizados a elaborarlo y venderlo con su “marca”. En algún momento, se permite que otras compañías comiencen a elaborar versiones "genéricas". La ley requiere que los medicamentos genéricos deben contener los mismos ingredientes activos que sus contrapartes de marca, pero por lo general solo están disponibles después de que vence la patente del medicamento de marca. Las personas que usan medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca normalmente ahorran dinero.
 

Algunos planes te exigen que utilices la versión genérica cuando existe una, de lo contrario es posible que tengas que pagar un copago o coseguro más alto. Consulta los detalles de tu plan para ver cómo funciona tu plan.

Una lista de medicamentos/un formulario es un listado de los medicamentos recetados que cubrimos. Esta lista está compuesta por cientos de medicamentos de marca y genéricos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos. Actualizamos esta lista de medicamentos/formulario varias veces al año. Las decisiones que tomamos respecto a nuestra lista de medicamentos/formulario se basan primero en la información de calidad, no en el costo.

Las recetas para determinados medicamentos (o la cantidad recetada de un medicamento determinado) pueden necesitar “autorización previa” del plan de beneficios de salud antes de que se puedan dispensar. Algunos medicamentos requieren autorización previa porque pueden no ser apropiados para todos los miembros o pueden causar efectos secundarios. La autorización previa ayuda a promover la utilización apropiada y las pautas de ejecución de la cobertura para medicamentos recetados.
 

La “terapia escalonada” indica que se debe prescribir un medicamento solo después de que probó un medicamento de “primera línea”. En los casos en los que uno de esos medicamentos no sea efectivo y/o adecuado para un miembro en particular, los requisitos de la terapia escalonada le permiten al profesional que receta prescribir un medicamento distinto.

La mayoría de los planes tienen diferentes niveles de cobertura para los medicamentos con base en si son genéricos o de marca, o de otros factores. Es posible que tenga que pagar más de coseguro por aquellos medicamentos que están en "niveles" más altos.

Nuestra lista de medicamentos (a veces denominada formulario) te permite a ti y a tu médico elegir entre una amplia variedad de medicamentos recetados. Habla con tu médico sobre si es posible recetar un medicamento que se encuentre en la lista de medicamentos. Si se elige un medicamento que no está en la lista, deberás pagar el costo total del medicamento. También puedes hablar con tu médico sobre cómo solicitarle a CarelonRx una revisión de excepción de un medicamento que no figura en la lista de medicamentos.

Desde tu cuenta en Internet segura, selecciona Farmacia en el navegador principal. Allí encontrarás enlaces a las farmacias de medicamentos especializados.

Por lo general, un medicamento genérico solo puede incorporarse al mercado después de que la patente de su contraparte de marca ha vencido y puede ser ofrecido por más de un fabricante. Usar medicamentos genéricos puede ayudarte a ahorrar dinero.

Sistemas operativos móviles compatibles

• Mobile iOS serie 15
• Mobile iOS serie 14
• Android 10, 11, 12

Sistemas operativos de escritorio compatibles

• Windows 10
• OS X 10
• Chrome OS
   

Navegadores web
 

Te recomendamos usar siempre la última versión de tu navegador y tener las últimas actualizaciones de seguridad para estar seguro de que nuestras páginas web se muestren con rapidez. Los miembros que usen un sistema operativo o dispositivo no compatible no podrán acceder a nuestro sitio web, salvo que hagan una actualización. Los miembros también podrían recibir una alerta que les recomienda actualizar a un sistema operativo más nuevo para obtener mejores resultados.

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Navegadores de escritorio compatibles

• Google Chrome 98 y 99
• Microsoft Edge 98 y 99
• Safari serie 15
• Mozilla Firefox 98
   

Navegadores móviles compatibles

• Safari series 14 y 15
• Chrome Mobile 98 y 99
• Samsung Browser 16 series
   

Dispositivos Apple compatibles

• iPhone 11
• iPhone 12 Pro Max
• iPhone XR
• iPhone 12
• iPhone 12 Pro
• iPhone 13 Pro Max
• iPhone 11 Pro Max
• iPhone 13 Pro
• iPhone 11 Pro 
   

Dispositivos que no son Apple compatibles

• Samsung Galaxy S21 Series
• Samsung Galaxy S10 Series
• Samsung Galaxy S20 Series
• Samsung Galaxy S9 Series
• Samsung Galaxy Note 20 Ultra
• Samsung Galaxy Note 9
• Samsung Galaxy Note 10+